心脏听诊幻灯(LI-XP).pptVIP

心脏 听诊 中南大学湘雅二医院 心内科 李向平 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区（mitral area） 肺动脉瓣区（pulmonary area） 主动脉瓣区（aortic area） 主动脉瓣第二听诊区（Erb area） 三尖瓣区（tricuspid area） 听诊顺序：按逆时钟方向 心脏瓣膜听诊区 听诊内容 1. 心率（heart rate） 正常、过缓、过速 2. 心律（rhythm） 窦律不齐、早搏、房颤 3. 心音（heart sounds） 4. 心脏杂音（cardiac murmur） 5. 心包摩擦音（pericardial friction sound） 心音的发生机理及听诊特点 S1 S2 发生时期 心室收缩开始 心室舒张开始 主要成份 房室瓣关闭 半月瓣关闭 最强部位 心尖区 心底部 音 调 较低 较高 持续时间 较长 较短 与 心 搏 同时 不同时 时 距 S1 - S2较短 S2- S1较长 心音的发生机理及听诊特点 心动周期图 心音强度改变 1. S1、S2同时改变： ↑或↓ 心外、心内因素所致 2. S1、S2分别改变： 心脏本身病变所致 S1强度改变 ↑： 二尖瓣狭窄（MS） P-R间期缩短 心室收缩力加强 三度AVB ↓： 二尖瓣关闭不全（MI） 主动脉瓣关闭不全（AI） P-R间期延长 心室收缩力减弱 S2强度改变 正常 儿童青少年 A2P2 中年人 A2=P2 老年人 A2P2 ↑： A2↑ 高血压、主动脉粥样硬化 P2↑ MS、MI、左心衰、 左至右分流先心病 ↓： A2↓ AS、AI P2↓ PS、PI 心音性质改变 钟摆律 （pendular rhythm） 胎心律 （embryocardia） 心音分裂 1. S1分裂 2. S2分裂 生理分裂：深吸气末听到、呼气时消失 通常分裂：右室排血延长 或主动脉瓣关闭提前 反常分裂（逆分裂）：左室排血延长 固定分裂：房间隔缺损（ASD） 第二心音分裂示意图 病理性S2分裂的原因 RV排血时间延长 LV排血时间延长 电源性 因 素 RBBB LBBB RV前负荷过重 LV前负荷过重 机械性 ASD、VSD RV后负荷过重 LV后负荷过重 因 素 PS、肺高压 AS、高血压 右心功能不全 左心功能不全 额外心音 1. 收缩期额外心音 2. 舒张期额外心音 奔马律 舒张早期奔马律 （gallop 舒张晚期奔马律 rhythm）重迭奔马律 火车头奔马律（四音律） 开瓣音（opening snap） 心包叩击音（pericardial knock） 3.医源性额外心音 人工起搏音、人工瓣膜音 心脏杂音产生的机制 1. 血流加速 2. 血液粘稠度降低 3. 瓣膜口狭窄或关闭不全 （器质性或相对性） 4. 异常通道 5. 心腔内漂浮物 6. 血管腔扩大或狭窄 杂音产生机制示意图 杂音听诊要点 1. 部位 与病变部位相关 2. 时期 收缩期杂音（systolic murmur，SM） 舒张期杂音（diastolic murmur，DM） 连续性杂音（continous murmur，CM） 3. 性质 4. 传导 5. 强度 收缩期杂音分为6级 6. 体位、呼吸和运动对杂音的影响 杂音的临床意义 功能性杂音（无