心血管系统疾病课件与病例分析.pptVIP

病例摘要： 患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解. 2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。 分析题： 1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？ 定义：冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病 。又称冠心病 (缺血性心脏病 Ischemic Heart Disease，IHD)。 冠脉粥样硬化：左前降支为主，其次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 狭窄分4级：I≤25% II 26–50% III 51-75% IV76% 继发血栓形成、斑块内出血 冠脉痉挛： 炎症介质-冠脉炎症较少见 心肌耗氧量剧增：诱因 冠心病临床病理表现 1、心绞痛：快速短暂的缺血 2、心肌梗死：快速持久缺血 3、慢性缺血性心脏病：持续缓慢缺血 4、心脏性猝死：快速缺血，心律紊乱 缺血?代谢产物堆集?刺激交感神经? ?大脑?压榨、紧缩感 临床分型： 1、稳定型(stable)：重体力劳动时加重 2、不稳定型(instable)：负荷或休息时均可发病 3、变异型(variant)：无诱因发作，痉挛为主 冠状动脉血流中断，供血区持续缺血所引起的局部心肌的缺血性坏死。 多发于左心室，累及各层，少数只累及心内膜下 肉眼： 梗死区形状不规则 6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色 8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽 第4天：梗死灶周出现出血、充血带 第7天： 肉芽组织增生，呈红色 5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色 3.慢性缺血性心脏病（心肌纤维化） 心肌纤维化是由中到重度的冠状动脉AS性狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血、缺氧所产生的结果。 肉眼观，心脏体积增大，重量增加，心腔扩张，以左心室明显。 光镜下，心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变，多灶性陈旧性梗死灶和瘢痕灶。 4. 冠状动脉性猝死（sudden coronary death） 猝死是貌似健康的人或病情基本稳定的人，无明显外因，非创伤也非自伤，突发急速、意外的自然死亡。 冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一种。多见于40-50岁成年人，男性多于女性。 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 原发性高血压 继发性高血压（症状性高血压 ） 原发性高血压类型： ◆缓进型高血压（良性高血压） 95%，累及全身细小动脉 ◆急进型高血压（恶性高血压） 短期内死亡 (一) 临床过程及表现： 早期多无症状(表现为全身细动脉和小动脉痉挛)，呈间断性，血压处于波动状态； 其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高；晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡。 功能紊乱期 动脉病变期 内脏病变期 1、细小动脉硬化：良性高血压的主要病变特征。 如脾中央动脉、肾入球动脉、视网膜中动脉等 内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积 管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞?细动脉硬化(arteriolosclerosis) 2、肌型小动脉硬化 如脑小动脉、肾弓形动脉及小叶间动脉等 中膜增厚: SMC肥大、增生 内弹力板分离：双层 内膜 增厚：SMC增生、纤维组织增多 ?管腔有一定狭窄 (1)高血压性心脏病 向心性肥大 离心性肥大 （2）原发性颗粒性固缩肾 病变：血管：入球小动脉、肌型小动脉 肾小球：玻变 肾小管：萎缩消失 间质：纤维组织增生淋巴细胞浸润 代偿部分：肾小球 肥大 蛋白管型 肾小管 扩张 （3）、脑的病理变化 脑水肿： 颅内细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→ 毛细血管通透性增加→脑水肿→颅内压↑ 剧烈头痛呕吐 高血压危象:（hypertensive crisis） 视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍 脑软化(softening of brain): 细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→液化性坏死。脑腔隙性梗死（微梗死灶） 脑出血：高血压病最严重的并发症 常发生于基底节、内囊（豆纹动脉），其次为大脑白质、脑干 （4）.视网膜：视网膜中央动脉硬化 眼底镜可见视乳头水肿、视网膜渗出、出血 (一) 临床表现： 多见于青壮年。严重高血压：230/130 mmHg，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型尿 多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。 1.细动脉：纤维素样坏死 累及中膜和内