妊娠特有疾病Prnancy-specificdiseases.ppt

典型病例1 任珊珊，女，26岁 主诉：G2P0孕26+2周，血压升高1月，视力下降2周，抽搐2次 现病史：平素月经规则，LMP:2006. 05.02，DEC:2007. 2. 9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今。未作产检检查。孕4月余感胸闷乏力，外院检查提示“心包积液”，夜间尚能平卧。近1月来发现血压升高，约140/100mmHg，外院口服药物治疗，具体不详。尿蛋白+-++。2周前觉视力下降，外院检查提示视网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐2次，持续5分钟，抽搐时无知觉，测血压190/125mmHg，P120次/分。 过去史：系统性红斑狼疮史5年，予强的松1-2# po两年。 生育史：0-0-1-0，3年前孕1月时行人工流产一次 体格检查 T：37度；P：96次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，胎心155次/分。腹围70cm，宫高脐下2指，胎儿估计600g。 辅助检查 尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP 血常规：RBC:3.4*10^12/L,Hb:117g/L WBC:13.7*10^9/L,N:87%,L10%,PLT:52*10^9/L 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L 肝肾功能：ALT40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/L B超：BPD：56mm，FC：38mm，舒张期血流缺失，双肾轻度水肿。胎心126次/分。 诊断？ G2P0孕26+2周，晚期流产 子痫 妊娠合并系统性红斑狼疮 心力衰竭 视网膜剥离 处理1 请眼科会诊： 查Vou：HM/BE；球结膜轻度充血，水肿，瞳孔7mm（药物性），右眼视网膜全脱离，高度隆起，视盘不能窥视；左眼下方网膜球形隆起，视盘尚可。 诊断：双眼渗出性视网膜剥离。 处理：1.予扩血管治疗及营养视神经治疗；2.终止妊娠 中山医院心内科会诊： 查体心界不大，双下肢不肿； 处理：同意本科处理建议终止妊娠。 华山医风湿液科会诊： 处理：1.查心磷脂抗体；2.甲强龙40mg qd ivqtt 3风湿科随访 处理2 考虑HELLP综合症可能，当日15：15行剖宫产手术。 术前未闻及胎心，手术过程顺利，娩出一女婴，评分0’-0’,体重：505g。 术后当日处理 告病重 硫酸镁解痉， 硫胺苄心定降压治疗， 甲基强的松静滴 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗 术后诊断 1.G2P0，孕26+2周，头位，难产 2.子痫 3.妊娠合并系统性红斑狼疮 4.死胎 5.早产 6.胎盘粘连 7.子痫 典型病例2 李清， 30岁，住院号461258。 主诉：G1P025+1周，糖筛查异常4天 现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时查B超筛查：左肾盂前后径5.1mm，右肾盂前后径3.7mm，测血压154/90mmHg，硫胺苄心定50mg q8h p.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减量为50mg q12h p.o，空腹血糖7.3mmol/L,餐后血糖13.3mmol/L 。 过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。 生育史：0-0-0-0 入院诊断： 1.G1P0孕25+1周，未临产 2.妊娠期糖尿病 3.妊娠合并慢性高血压 处理： 入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压 胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖 血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右 入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。 第二次入院 因“G1P0，孕33+6，腹痛伴阴道流液3小时”再次入院 孕期病史如前所诉，阴道检查宫口开4cm，先露S-3，胎膜已破，腹围120cm，子宫底38cm，估计胎儿大小3000g。Bp180/100mmHg。 入院诊断： 1.G1P0孕33+6，LOA，已临产； 2.妊娠期糖尿病 3.妊娠合并慢性高血压 4.难免早产 顺产分娩一女婴，重2065g，评分7分-7分，总产程6时10分。 住院后予糖尿病饮食，硫胺苄心定、络活喜降压治疗。 产后血压控制可，波动于138-160/95-110mmHg，血糖控制稳定子宫底U-2F，质硬，恶露量少，按期出院。 出院诊断 1.G1P1孕34周，顺产 2.早产 3.GDM 4.妊娠合并慢性高血压 5.新生儿窒息（轻度） 第三次入院 因“顺产后7天，阴道大量流血3小时伴下腹坠胀