颞下颌关节手法复位躺卧位法与常规坐位法的对比研究.PDFVIP

颞下颌关节手法复位中躺卧位法与常规坐位法的对比研究 1 1 2 1 2 2 徐建涛 ，董澍田 ，周海华 ，Mirinal Somar ，吕坤 ，李祖兵 作者信息：1湖北省口腔基础医学重点实验室－省部共建国家重点实验室培育基 地，口腔生物医学教育部重点实验室 （武汉大学） 2武汉大学口腔医学院口腔 颌面创伤与整形美容外科 接收时间：2015-10-01 接受发表时间：2016-03-05 通讯作者： 李祖兵,Email:lizubing@； 吕坤,Email:lvkunsurgeon318@163.com 本项目受国家自然科学基金 及中央高校基本科研业务费专项资金 （2042014kf0137）资助。 版权：2016 Mutaz B. Habal MD 【摘要】 目的 躺卧位法与常规坐位法在急性非创伤性颞下颌关节脱位的手法 复位中的对比研究。方法 采用随机单盲法对18-80 岁的40 位急性非创伤性颞下 颌关节脱位的患者进行随机分组对比研究。根据随机原则，一组患者采用躺卧位 手法复位，另一组采用常规坐位手法复位。分别对动态咬合直视情况、手法操作 时间以及患者疼痛 （视觉类比量表）进行对比分析。结果 全部40 位患者手法复 位成功。躺卧位手法复位组中可以直视动态咬合，常规坐位手法复位则无法观察 到动态咬合。相比常规坐位手法复位组，躺卧位手法复位组的手法操作时间 (P0.05)和患者疼痛(P0.01)均显著减少。两组均未发生手指咬伤事件。结论 常 规坐位和躺卧位手法复位都能有效治疗急性非创伤性颞下颌关节脱位。躺卧位手 法复位具有可行性，可以减轻患者复位疼痛度，减少复位操作时间，在临床上值 得推广。 【关键词】动态咬合；躺卧位手法复位；颞下颌关节脱位；视觉类比量表 （J Craniofac Surg 2016;27:919-922） 多年以来，口腔科医生一直尝试用各种方法来治疗急性非创伤性颞下颌关节 脱位。急性非创伤性颞下颌关节脱位中最常见的类型是前脱位，多由张口过大引 The Journal of Craniofacial Surgery Volume 27, Number 4, June 2016 Copyright 2016 Mutaz B. Habal MD 未经许可不得转载 [1] 起 。然而张口过大往往只是诱因，它提示患者常有潜在的颞下颌关节解剖结构 或生理异常。 常规颞下颌关节手法复位时，患者取坐位，医生站在患者对面 （图1a），将 双手大拇指分别放在两侧下颌磨牙咬合面，并向下向后施力，将髁突向下滑动， [2] 绕关节结节并还原至颞下颌关节窝 。目前报道了一些改良手法复位方法，包括 [3-8] 腕支点法、口外法、连手法、杠杆法、同侧法及注射器法 。 对于经验丰富的医生来说，颞下颌关节的手法复位过程可以很迅速，因为这 是一个技术性要求很高的操作。而对于复位经验尚欠缺的年轻医生而言，他们无 法像经验丰富的医生那样能够准确的用手指感知下颌牙列的运动情况，时常导致 复位失败，也使颞下颌关节手法复位成为一个挑战。 在颞下颌关节复位的过程中，与其盲目地感受下颌运动，不如直视下颌牙列 的运动，这样也会大大增加医生的操作信心，提高复位成功率。此外，常规坐位 手法复位法存在医生手指被咬伤及疾病传染的风险。而躺卧位体位也鲜有报道[2， 9]。为了克服常规手法复位方法的不足，我们提出并验证了躺卧位手法复位方法 的可行性。 材料和方法 1. 病例采集及分组设计：本研究采用单盲随机对照研究，将40位急性非创 伤性颞下颌关节脱位的患者随机分为两组，一组采用常规坐位手法复位治疗，另 一组采用躺卧位手法复位治疗。每组20人。所有患者均签署知情同意书。患者 采集自2011年9月至2014年11月武汉大学口腔医院急诊科及口腔颌面创伤整 形美容外科。 2. 方法：常规坐位手法复位：患者取坐位，医生站在患者对面 （图1a）， 将双手大拇指分别放在两侧下颌磨牙咬合面，大拇指指尖指向患者。躺卧位手法 复位：患者取躺卧位，躺卧与牙椅或治疗床上 （图1b）