超声造影在肝脏肿瘤诊断中的临床应用的分析研究.pdf

郑州大学2006年硕士论文 超声造影在肝脏肿瘤诊断巾的临床应用研究 超声造影在肝脏肿瘤诊断中的临床应用研究 研究生栗河莉 导师秦石成 郑州大学第一附属医院超声科 中国郑州450052 中文摘要 背景和目的：对肝脏肿瘤的早期发现和准确诊断是保证其能够有效治疗和提高患 者生存率的关键。随着计算机技术的发展，各种肝脏影像学检查方法得到迅速发 展。其中超声因其具有无放射性、无创伤性、重复性好、操作方便、价格低廉等 优点而成为首选的方法。二维超声可以对一些直径lcm左右的小病灶的检出敏感 性优于CT。但是，二维超声仅能显示形态学信息，对肿瘤的血管和血供不能显 示，并且一些病灶缺乏声像图特异性表现，如声晕、暗环、镶嵌征等。而且最近 研究发现，原来在恶性肿瘤中较多出现的特异性特征，如声晕，在良性病变如肝 脏局灶性结节样增生(FNH)中也可以出现，所以使得二维超声对肝脏恶性肿瘤 的诊断符合率较低，甚至不能准确判断，仅可作为筛选工具。彩色多普勒血流成 像(CDFI)可以显示肝脏肿瘤的血供状况和瘤内血流分布，能反映出血流动力学变 化。因此，利用CDFI诊断肝肿瘤，可在一定程度上弥补二维超声的不足，为肝 脏肿瘤的鉴别诊断提供有价值的信息。但对于一些低流速、少血供，或者位置深 在的病灶，cDFI不易测及病灶内部血流，况且cDFI不能象CT增强显像那样动态 观察肝脏血流的时相变化。这些均可导致CDFI在肝脏肿瘤的定性诊断方面存在 明显的局限性。随着超声造影的开展和微泡造影剂的出现，超声造影技术取得巨 大进展，微泡型造影剂经外周静脉注射后可顺利通过肺循环到达全身血液系统， 增强血液的回声强度和多普勒信号强度，提高彩色多普勒超声对低速血流的检出 郑州大学2006年硕士论文 超声造影在肝脏肿瘤诊断中的临床应用研究 能力，有助于肝脏肿瘤的诊断。sonoVue是新一代超声造影剂的代表，为磷脂包 裹的六氟化硫微泡，外壳柔顺性好，微泡的稳定性好，在较低声压下易产生显著 的微泡谐振，可在微泡不破裂的情况下产生非线性效应，能使微泡在血液中持续 更长时间，从而达到超声增强的目的。然而，造影剂在增加超声对低速血流显示 的同时，也增强了来自组织的信号和对噪音的显示，致使声像图上常出现“开花 状”伪差(blooIningaItifact)和运动伪差(motionanif狐)，成像质量不尽人意。近年 来出现的超声造影谐波成像(亦称谐频成像)利用造影剂微泡的非线性效应，可明 显提高超声检出血流信号的信噪比，敏感地显示肿瘤内的低速血流，实时观察肿 瘤内微血管的血流灌注的全过程，而不出现彩色多普勒超声上难以避免的多种伪 差。本课题就是采用S0nov№造影剂及实时灰阶谐波成像技术，对肝脏肿瘤的造 影增强表现方式和时相规律进行观察，以探讨实时灰阶谐波超声造影在肝脏肿瘤 诊断中的应用价值。 微泡浓度为2x108个，IIll。注射后可以通过肺循环到达肝脏，使肝肿瘤内血流信号 5000超声诊断仪。 成倍增强。仪器采用PhiIip 搜集肝占位性病变患者40人，其中男性31人，女性9人，年龄15～76岁，平 均年龄48岁，平均体重65kg，对多发病灶的患者，选取其中1个在二维灰阶超声 上显示最清晰的病灶作为评估对象。病灶最大径18嘶m，最小径15mm，平均 经皮肝穿刺证实，14例由cT、M融及临床表现确诊，其余病例均经手术或病理 证实。 造影前均先行常规彩色多普勒超声扫查肝脏，记录病变的位置、大小、形态、 数目、回声特征及内部血流状态。选取合适的扫查切面，调至灰阶谐波成像状态， 此条件下谐波成像几乎看不到肝脏的灰阶图像，只能接收来自造影剂的二次谐波 2 郑州大学2006年硕士论文 超声造影在肝脏肿瘤诊断中的临床应用研究 信号。使肝内病灶处于最佳显示位置后，采用静脉快速注射法(团注法)，即在2～ 5s内快速经肘静脉推注2．4 rnlsonoVue造影剂，并同时按压超声仪内置计时按钮