不同机械通气模式在ALI%2fARDS肺保护性通气策略中的应用的分析研究.pdf

中文摘要 不同机械通气模式在ALI／^凹S肺保护性 通气策略中的应用研究 摘 要 目的：急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征(acute lung distress AL]JARDS)在ICU injury／acute syndrome respiratory 病房是一个非常普遍的疾病综合症，机械通气治疗是 ALW淑DS的主要治疗措施。然而，在过去的几十年里，人 们逐渐意识到机械通气时不正确的通气设置可引发一系列 的病理生理变化，从而影响患者的生存率。自从Ashbaugh 首次报道ARDS开始，其死亡率波动在10．90％，平均为50％。 研究表明，某些通气方法可以引起ARDS病人肺的机械通气 induced 相关性肺损伤(ventilator lunginjury,VIL-I)，过高的气 道压，过大的潮气量导致的肺泡的过度膨胀及反复塌陷损害 了肺泡的正常液体平衡。这种影响包括肺泡上皮细胞和表面 活性物质的功能紊乱，这类似于m①S的肺内表现。更重要 的是，某些通气模式导致细菌和炎性介质从肺组织迁移到 全身循环系统，从而引发了多器官功能障碍综合征(multiple organdysfunctionsyndrome，MODS)。所以机械通气是一把 双刃剑，很多因ARDS而应用机械通气之后的最终死因不是 氧合障碍而是MODS，因此选择较理想的通气模式和通气策 略防止机械通气相关性肺损伤，心血管抑制和呼吸机相关肺 炎的发生，争取最大可能达到人机同步，早脱机，早拔管。 随着对ARDS病理生理特征的认识，近年来提出了肺保护性 性通气策略，在改善低氧血症的同时，尽可能避免机械通气 中文摘要 相关性肺损伤，有可能减少MODS发病率，最终降低ARDS 患者的病死率。虽然近年来随着呼吸机制造技术的进步，通 气模式不断增加，但是至今还没有一项研究能令人信服地证 明，有哪一种模式对ALI，ARDS病人最理想。本实验通过对 比在肺保护性通气策略下自主呼吸模式，压力预置型模式， 容量预置型模式(双重控制通气模式)对Au／ARDS患者的 呼吸力学，血气及血流动力学等的影响，得到某些启示，寻 求临床较理想的通气模式。 方法：入选患者尽快建立人工气道，全部经口气管插管 烦躁者眯唑安定镇静，同时给予中心静脉置管术。记录初始 数据，患者一般情况，APACHE．II评分，ARDS诱因及记录 rate 心率(heart arterial venous pressure，MAP)，中心静脉压(centralpressure， cvp)，气道峰压(peakinspirationpressure，PW)，平均气道压 (meanpressureofairway)，肺泡．动脉血氧分压差(P(A．a) D02)，动脉血氧分压(arterypartialpressureofoxygen，Pa02)， ofcarbon 动脉血二氧化碳分压(arterypartialpressure dioxide，PaC02)。通气3个呼吸周期后分别取平均值。随机给 ofmechanical 予患者通气模式(mode ventilation)为 患者的两种通气模式的时间均为半小时， 通气半小时后记 录3个呼吸周期的数据并分别取平均值，之后更改为第二种 模式。潮气量以6-8ml／kg为准，吸呼比均为l：1．5，(PS以 后若潮气量不能保证，则加用肌松剂)。 中文摘要 结果：l四组病人在采取CPAP-P