TVI评价慢性心衰患者心室内非同步QRS波群宽度的相关性的分析研究.pdf

中文摘要 TVl评价慢性心衰患者心室内非同步 与QRs波群宽度的相关性研究 要 hean 慢性心力衰竭(chronic failure，CHF)是一种常见 的临床综合征，其临床症状主要由于左心室扩大、心功能减 退和心输出量减少造成，相当一部分患者因合并房室传导或 心室内传导延迟而进一步加重心力衰竭，心功能(NYHA分 级)III～IV级的患者预后很差。目前，对CHF患者实施的 再同步治疗(cardiacresynchronizationtherapy，CRT)是一种 新的治疗方法，能够改善CHF患者的血流动力学、临床症 状、生活质量和运动耐量。但有临床观察发现，CRT后有 20％～30％的病人并没有从中受益，有的还有临床症状加重 的趋势。因此，根据CHF患者心电图ORS间期确定CIu适 应症尚存争议。研究表明：心电图ORs问期和心室机械非 同步之间仅有弱相关，ORS问期不能充分地反映左室收缩的 同步程度。心肌组织速度成像(tissue velocityjmaging，TVI) 系近年来应用于临床的无创性室壁运动分析技术，具有较好 的空间和时间分辨率。 目的：本研究应用TvI技术评价cHF患者左室内的收 缩非同步性，并分析其与ORs问期之间的关系，旨在探讨 疗效评价提供客观依据。 方法：试验组为60例扩张型心肌病(dilated cardiomyopathMDCM)患者，DCM的临床诊断符合世界卫 中文摘要 生组织确定的标准，心功能根据纽约心脏学会颁布的诊断及 分级标准在NYHAIII～Iv级，根据心电图QRS间期分为三 ms，男11例，女 个亚组，其中21例病人ORS间期120 ms，男12例，女9例，年 21例病人ORS间期在120～150 人ORS间期150ms，男11例，女7例，年龄35～64岁， 试验组匹配的健康志愿者30例，男18例，女12例，年龄 35～67岁，平均53．23±10．75岁，经病史、生理体检、化验、 心电图、超声心动图等除外冠状动脉硬化、高血压、高血脂、 糖尿病等导致的器质性心血管疾患。心电图走纸速度为25 mm／s，振幅为10 7彩色 取最宽者进行测量。采用美国GE公司生产的Vivid Pac 多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz。该机内置Echo 数字超声工作站，配置TvI图像定量分析软件。所有受检者 均左侧卧位，连接心电图，常规记录超声心动图所测量的各 根据美国超声心动图学会制定的标准，在二二维图像引导下描 记出的M型曲线上测量并计算。测量ORs波起始点到主动 脉瓣血流频谱起始点的时问(Q．Ao)和QRs波起始点到肺 动脉瓣血流频谱起始点的时间(Q．Pulm)，计算二者的差值 作为评价左、右室之间同步性的参数。在TvI状态下采集心 尖四腔心、心尖两腔心及心尖左室长轴切面的3个心动周期 的动态图像，调节增益、滤波器、和脉冲重复频率至最佳状 态，并且保持彩色多普勒扫描帧频在100～140Hz之间。以 中文摘要 Loop形式存入仪器硬盘待后分析。按照美国超声心动图学会 推荐的方法，在左室长轴方向将后间隔(PS)、侧壁(LW)、 别按照基底段、中段和心尖段划分为18个节段。利用TVI， 的组织多普勒速度曲线。于每一速度曲线上分别测量各节段 从心电图QRS波起点到组织多普勒速度曲线S波起点的时 间(Q．Sb)，取每位入选者18节段Q．Sb的标准差作为左室 内同步性指数(TSI)，取各壁基底段和心尖段之间Q．Sb的 差值作为左室各壁壁内的同步性指数(TRI)。 结果