糖尿病周围神经病-专家共识.pdf

尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿) 中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定 起草专家 胡仁名 樊东升 专家委员会成员（按姓氏拼音排列） 崔丽英 樊东升 高鑫 郭晓慧 洪天配 纪立农 母义明 宁光 王毅 肖海鹏 邢小 平 邹大进 周智广 1. 糖尿病周围神经病变定义、流行病学及分型 1.1 定义： 糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是指在排除其他 原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 1.2 流行病学： 糖尿病诊断 10 年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病率 与病程相关。神经功能检查发现 60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其 30%-40% 的患者无症状。在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经 病变的患病率更高。 1.3 分型： 糖尿病周围神经病变可根据不同的临床表现进行分型，最常见的分型如下： 远端对称性多发性神经病变：是糖尿病周围神经病变最常见类型。 局灶性单神经病变：或称为单神经病变，可累及单颅神经或脊神经。 非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多 灶性单神经病变(或非对称性多神经病变) 。 多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2 、L3 和L4 等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。 自主神经病变：糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy， DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖 等系统。 2. 病因、发病机制及病理学 2.1 病因和发病机制： 糖尿病周围神经病变的发病原因和发病机制目前尚未完全阐明，现 为其主 要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子(NGF)缺乏等。 另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与DPN 的发生有关。 2.2 病理学改变： 糖尿病周围神经病变的主要病理变化是无髓鞘神经纤维轴突变性，甚至消 失；有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，以及髓鞘再生引起的朗 飞氏结结间长度改变。 3. 诊断： 3.1 病史： 详细询问病史，包括糖尿病类型及病程、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、 既往病史等。 3.2 症状及体征： l 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢；主要症状为四肢末端麻木， 刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，呈 长度依赖性。症状夜间加剧。体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮 温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能 基本完好。 l 局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在 数月后自愈。 l 非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、 萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。 l 多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近端肌群 受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性 钝痛，晚上为重，2-3 周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6 个月后达 到平台期。 l 自主神经病变： 心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心 肌梗死，心脏骤停或猝死。 消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃 逆等。 泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲 减退、阳痿、月经紊乱等。 其他自主神经症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从 而导致手足干燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力， 致静脉扩张，易在局部形成 微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常 感知等。 3.3 神经系统检查： 1）筛查方法： l 痛觉：主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应来初步评估末 梢感觉神经的功能情况。 l 温度觉：通过特定的仪器根据不同温度的变化