肝良恶性肿瘤超声造影表现及及增强CT对比的分析研究.pdf

中文摘要 肝良恶性肿瘤的超声造影表现 及与增强CT的对比研究 摘 要 目的：应用新型造影剂SonoVue结合反向脉冲谐波显像 hamonic (pulse．inVersion 肿瘤超声造影的动态灌注过程及回声变化规律，并与增强CT 结果进行对比，比较两种技术显示肝肿瘤不同的血流动力学 表现，分析肝肿瘤血流灌注特点及血供特征，评价其对肝良 恶性肿瘤的诊断价值及在肝癌手术方案选择和预后判断等 方面的临床应用价值。 对46例肝恶性肿瘤(12例肝细胞性肝癌，2例肝腺癌，32例 肝转移癌)和48例肝良性病灶(44例血管瘤，2例肝腺瘤，2例 局灶性结节增生)共94例肝占位性病变患者进行超声造影检 查。所有患者于检查前禁食、水8～12h。首先用二维灰阶 超声常规检查肿瘤部位，观察肿块位置、大小、形态、内部 回声、数量、与周围组织关系等；然后选取图像显示最佳的 切面，转换入PIH状态，机械指数(Ⅶ)均调定为O．08。经 m1 s， 患者肘部浅静脉注入配好的2．4 SonoVue(注射前晃动5 s 采用团注法约3s完成)，随即再注入5ml生理盐水(约3 完成)。同时实时观察病灶的动态灌注过程，包括增强随时 间改变的表现、开始增强的方式及增强时间变化等。将上述 行超声造影检查的肝占位患者中的58例进行增强CT检查， 比较肝良恶性肿瘤不同的增强类型，计数两种技术显示的肝 中文摘要 恶性肿瘤的数目。以上结果分别作统计学处理，探讨其临床 应用价值。 结果： 1 肝肿瘤良性组在开始增强时间及造影剂达峰时间较 恶性组晚，良性组在造影剂 持续时间亦比恶性组长，两 组比较有统计学差异(PO．05)。 2原发性肝癌组和肝转移癌组开始增强时间及达峰时 间比较差异无统计学意义(PO．05)，造影剂持续总时间肝转 移癌组较原发性肝癌组长，两组之间比较差异有统计学意义 (PO．05)。 3不同肝肿瘤超声造影的表现特征：典型的原发性肝 癌均发生早期动脉强化，12例(86％)于门脉相迅速消退， 另2例于延迟相缓慢消退；32例肝转移癌表现多样，呈动脉 相或门脉相环形强化或不同程度强化，消退可快可慢，多数 病例延迟相可见边界清晰的低回声；44例血管瘤82％(36／44 例)呈缓慢地向心性增强，且消退缓慢；2例局灶性结节增 生呈早期辐轮状增强，延迟相无明显消退；2例肝腺瘤为动 脉相增强，延迟相缓慢消退。 4不同肝肿瘤增强CT的表现特征：13例原发性肝癌 动脉期均呈高密度，11例门脉期即呈低密度，2例门脉期呈 等密度至延迟期亦呈低密度；17例肝转移癌动脉相及门脉相 可见均匀强化，延迟期均为低密度：28例肝血管瘤中7例动 脉期可见斑片状强化，门脉期及延迟期扫描均可见造影剂逐 渐向内部填充。 5原发性肝癌、肝血管瘤超声造影和增强CT的增强类 中文摘要 型比较差异无统计学意义(PO．05)，肝转移癌超声造影和增 强CT的增强类型比较差异有统计学意义(PO．05／)。 6 13例原发性肝癌、17例肝转移癌超声造影显示病灶 数分别为34枚、100枚，增强CT显示病灶数分别为29枚、 89枚。30例肝恶性肿瘤中9例超声造影检出的病灶数多于 增强CT，总病灶数较增强CT多16枚，其中3～5nun的病 灶5例，5～lOnun的病灶1l例。 结论： 1 肝肿瘤新生血管是超声造影检测肿瘤血供的病理基 础。 2 新一代超声造影剂SonoVue为磷脂微囊的六氟化硫 u 微泡，平均直径2．5m，可使微小血管得到灌注，有利于肿 瘤血管的显示。超声造影反向脉冲谐波显像技术能实时、清 晰地显示肝肿瘤血流灌注情况。本组研究结果表明肝肿瘤恶 性组与良性组开始充盈时间、达峰时间及造影剂持续时间比 较有统计学意义(PO．05)。