肛痈(肛管直肠周围脓肿)诊疗方案.PDFVIP

肛痈 (肛管直肠周围脓肿)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华 民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗 效标准》(ZY ／T001，7—94)。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2．西医诊断标准：参照 《外科学》第七版 (吴在德等主编， 民卫生出版社， 2008 年)。 (1)肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 (2)可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 (3)肛周超声检查可测及脓腔。 (4)血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 (5)肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位 于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿 块，肛周穿刺可抽出脓液。 必要时辅助直肠腔内超声检查，CT 或 MRI 检查发现病灶可以确诊。 (二)疾病分期 1．急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重： 2．成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴 发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等； 3．溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不 愈。 (三)疾病分类 1．低位脓肿 (肛提肌以下脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛 管后脓肿。 2．高位脓肿 (肛提肌以上脓肿)：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘 膜下脓肿。 (四)证候诊断 1．火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、 溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2．热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数 日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有 恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红， 苔黄，脉弦滑。 3．阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热， 心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方案 (一)手术治疗 肛管直肠周围脓肿切开挂线术 1．适应证：适用于高位脓肿。 2．操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血 钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，用 球头探针 自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指在 肛内作引导，寻找内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮 筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜 后，结扎固定。若脓肿范围较大，可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流。修 剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，纱布压迫，丁宁带固定，术终。 可选择： 肛管直肠周围脓肿切开引流术 1．适应证：适用于高位脓肿。 2，操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用 止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔， 放置纱条引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，包扎术终。 3．术后处理： (1)术后每 日熏洗坐浴 2 次，或在每次排便后要熏洗坐浴。 (2)创面每 日换药 1～2 次。 (3)根据病情及临床实际，可选用激光治疗椅、红光治疗仪、肛肠中药综合 治疗仪等。 (二)辨证选择口服中药汤剂、中成药 l，中药汤剂 (1)火毒蕴结证 治法：清热泻火解毒 推荐方药：三黄汤加减，黄芩、黄连、黄柏、苦参、川芎、苍术、百部、元 胡、土茯苓、五倍子。 (2)热毒炽盛证 治法：清热败毒透脓 推荐方药：透脓散加减、黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。 (3)阴虚毒恋证 治法：养阴清热解毒 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。 2．中成药