多普勒超声心动图对高血压患者左房功能及其血流动力学的临床的分析研究.pdf

多普勒超声心动国对离血压息者左房劝能 及其血流动办学的临床研究 研 究 生 万宏伟 导 师 徐丈林 教 投 指导小组 杨 光 刹教授 专 业 影像医学与核医学 摘 婆 背景: 高血压是最常见的心血管疾病。心脏是高血压病累及的重要器 官、首先形响左心室舒张功能11,21左房功能作为左室舒张功能的重要 组成部分，在高血压病人中亦有明显改变。因此对高血压左心功能评 价是非常重要的.以往的心功能枪查是采用左室透影、核素心肌显像 等方法，但由于操作复杂，费用高昂和有创性，故临床应用受到限制 侧.晚近由于超声心动图在临床广泛应用，且和心导管fa,fl核素心肌 造影16,71相关性良好4491，用来侧定心脏功能已经得到肯定，左室舒张功 能改变前于左室收缩功能改变已成为近年来的研究热点110,11,121，但对 左房功能及其血流动力学的研究国内外尚处于探索阶段. 目鲍少丫 高血压常导致左室舒张功能损害(1.1,141，左房作为心脏舒张期收缩 性腔室，其泵功能对维特左室充盈及心室正常搏血显得很重要13,16] 高血压病人左室舒张功能受损，左房收缩功能代偿性增强 左房与左 室舒编功能密切相关，所以评价高血压心脏功能时须综合考虑，分析 左房，左室的整体功能.本研究借助于多普勒超声心动图 按照不同 高血压分期，获得左房结构和功能的各项指标 并分析跨二尖瓣多普 勒血流频谱，从而全面客观地评价了高血压患者左房功能及其血流动 力学的变化 象与方法 : I研究对象 选取正常对照组20例，原发性高血压病组85例，均为窦性心律. 其中I期20例，II期23例，III期42例，分别进行多普勒超声心动图检 查，获得左房功能及其血流动力学各项指标的完整资料. 2超声检查 采用美国ATL公司HDI-3000型彩色多普勒超声显像仪.各组分别 行多普勒超声检查，同时连接心电图.取左室长轴切面，标准四腔心 切面，应用M超获得左房腔径及其容积大小.应用脉冲多普勒获得二 尖瓣舒张期血流频谱，取得左房血流动力学各项指标.各测量值取3-5 个心动周期的平均值. 3统计分析 采用SPSS7.5统计软件进行处理，各测量指标采用又土SD表示， 计算机自动进行方差齐性检验并行方差分析.高血压各期之间及其与 正常对照组之间比较采用Dunnett检验. 结果: 1左房大小.左房内径LAD、左房内径与主动脉根部之比 LAD/AOD、左房容积LAV均增大，除高血压I期外均与正常对照组 有显著差异. 242例高血压III期患者中，左房功能各项指标18例出现异常变 化，以E/A2.28为界，将高血压IQ期分为两亚组，MA组、BIB组， 后者即为左房功能失代偿期。 一2一 3左房收缩功能参数.左房每搏量LASV、左房射血分数LAEF 逐渐升高，各组与正常对照组均有显著性差异，到III期严重阶段，左 房功能失代偿时两参数反而减小. 4跨二尖瓣血流动力学.E峰降低，A峰升高，而二者比值从E/A) 1到E/A1直至E/A2.28. 5舒张晚期充盈分数.AFF升高，随病情加重AFF降低. 6左房射血时相变化.LAPEP缩短，LAET延长，LAPEP/LAET 减小，至最终LAPEP/LAET反而升高. 讨论: I左房增大表明高血压患者左房前负荷即容量负荷增加，左房泵 功能遵循Frank-Starling定律，使左房收缩随前负荷增加而增强，以使 更多血液注人左室，维持左室充盈量.近年来有报道高血压早期既有 左房增大征象，本研究高血压早期组与正常组无显著性差异，可能与 所选正常组年龄偏高，而年龄又是影响左室舒张功能和左房增大的因 素有关。 2左房收缩功能参数变化表明:高血压首先导致左室舒张功能损 害，E峰