EMR06.01临床文档基础模板：护理-护理操作记录数据集（试行）.doc

 目 次 前 言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 数据集元数据 1 4 数据元目录 1 4.1 数据元属性 1 4.1.1公用属性 1 4.1.2 其它属性 2 4.1.2.1 一般护理记录子集的其它属性 3 4.1.2.2 特殊护理手术记录子集的其它属性 11 4.1.2.3手术护理记录子集的其它属性 16 4.1.2.4生命体征测量记录子集的其它属性 26 4.1.2.5 注射输液巡视记录子集的其它属性 32 4.2 数据元值域代码表 39 5 数据元索引 52  前 言 护理操作记录数据集 范围 本标准规定了护理操作记录数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。 本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。规范性引用文件 EMR06.01 数据集发布方－单位名称 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 关键词 护理 数据集语种 中文 数据集分类－类目名称 护理记录 内容信息子集 数据集摘要 患者在医疗机构进行就诊时的护理操作信息 数据集特征数据元 文档标识-名称，文档标识-管理机构名称，姓名-标识对象,姓名,性别代码,检查部位,药物名称，药物用法，护理类型，护理操作代码。 数据元目录 数据元属性 4.1.1公用属性 本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。 表2 数据元公用属性 属性种类 名称 标识类 版本 注册机构 相关环境 关系类 分类模式 管理类 主管机构 注册状态 提交机构  4.1.2 其它属性 4.1.2.1 一般护理记录子集的其它属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 重复次数 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 强制性标识 EMR06.01.01.001 HR00.00.001.01 文档标识-名称 1..1 与电子病历相关文档的名称 AN..20 一般护理记录 M EMR06.01.01.002 HR00.00.001.02 文档标识-类别代码 0..1 与电子病历相关文档的类别代码 N2 文档标识类别代码(参见CV0000.01文档类别代码 EMR06.01.01.003 HR00.00.001.03 文档标识-管理机构名称 1..1 与电子病历相关文档管理机构的组织机构名称 AN..70 患者接受护理的医院名称（参见GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构） M EMR06.01.01.004 HR00.00.001.04 文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码） 0..1 与电子病历相关文档管理机构的组织机构代码 N22 患者接受护理的医院组织机构代码 EMR06.01.01.005 HR00.00.001.05 文档标识-号码 0..1 与电子病历相关文档的编号 AN..20 一般护理记录编号 EMR06.01.01.006 HR00.00.001.06 文档标识-生效日期 1..1 与电子病历相关文档开始生效时的日期 D8 一般护理记录签字完成日期 M EMR06.01.01.007 HR00.00.001.07 文档标识-失效日期 0..1 与电子病历相关文档失效时的日期 D8 一般护理记录失效日期 EMR06.01.01.011 HR01.01.002.01 标识号-类别代码 1..* 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码 S N2 患者本人的病床号,住院号（参见CV0100.03个体标识号类别代码 M EMR06.01.01.012 HR01.01.002.02 标识号-号码 1..* 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 S N..30 患者本人的病床号码,住院号号码 M EMR06.01.01.013 HR01.01.002.03 标识号-生效日期 1..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期 D D8 患者入院日期 M EMR06.01.01.014 HR01.01.002.04 标识号-失效日期 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期 D D8 患者本人住院号失效日期 EMR06.01.01.015 HR01.01.002.05 标识号-提供标识的机构名称 1..* 提供本人身份标识的机构或单位的名称 S AN..70 患者接受护理的医院名称，科室名称,病区名称 M EMR06.01.01.016 HR02.01.001.01 姓名-标识对象 1..* 姓名的标识对象的名称,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名 S A..20 患者本人/患者家属/监护人/法定代理人（参见CV