膝部骨折康复易镇江.ppt

* 中南大学湘雅二医院 伤口愈合后，主动的或辅助主动的膝关节活动范围的训练可加大，根据情况加用关节功能牵引。 在膝关节运动训练的同时进行股四头肌、髋关节周围肌力的训练，防止肌肉萎缩。 * 中南大学湘雅二医院 患肢负重训练： 患肢肿胀消退后即可在双拐的帮助下患肢不负重行走。为防止负重使关节面塌陷，对于所有的骨折类型，必须严格保持6～8周患肢不负重， 一般骨折6～8周后，在双拐的帮助下，患肢可逐渐负重50%，术后12～14周可全负重。 * 中南大学湘雅二医院 非手术治疗患者的康复方案可参照手术治疗者进行， * * * * * * * 髌骨位于膝前皮下，易受直接或间接暴力损伤。直接暴力如膝前着地的摔伤、膝部撞击伤等；间接暴力如股四头肌剧烈收缩在髌骨上的瞬时应力集中所造成的骨折并伴有内侧和外侧关节囊扩张部广泛撕裂。 * * * 7)直腿抬高训练：方法是仰卧，患肢屈髋伸膝，作直腿抬高，抬高过程中患膝保持伸直 * * * * * 中南大学湘雅二医院 术后4～6周开始扶拐部分负重行走，根据骨折愈合情况，可下地扶物锻炼膝关节下蹲活动，随后逐渐弃拐负重行走。 一般拆线后即可扶拐患肢不负重下床活动 * 中南大学湘雅二医院 髌骨骨折 髌骨骨折是膝部最常见的骨折 髌骨骨折可分为四个基本类型，即横断、粉碎、纵形和撕脱型。 * 中南大学湘雅二医院 影响 髌骨骨折的最大影响是膝关节伸膝装置失去连续性和髌股关节的动作不协调。 * 中南大学湘雅二医院 临床表现与诊断 伤后膝部肿胀、疼痛、不能主动伸膝。检查见浮髌试验阳性,有时可触及髌骨断端或骨折裂隙。通过病史、体检以及X线片检查，诊断无困难。 注意摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位，而不用前后位。 斜位可常规采用外旋45°位或内旋45°位 * 中南大学湘雅二医院 康复治疗 髌骨骨折经手术治疗后，适度的康复治疗可提高膝关节活动功能，促进恢复。 * 中南大学湘雅二医院 目的 主要是减轻疼痛、增加关节的活动范围、及早恢复关节功能。 * 中南大学湘雅二医院 训练方法 1)抬高患肢：开始48小时用弹性绷带加压包扎，肢体置于垫枕上，抬高患肢20～30°，这样有利于静脉回流消除肿胀。 * 中南大学湘雅二医院 2)股四头肌等长收缩锻炼： 术后第一天开始 ，并坚持于康复全过程中 可做每小时40～50次，分2～3次进行。目的在于促进静脉血和淋巴液回流，加速渗出液的吸收，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。 * 中南大学湘雅二医院 指导患者锻炼时，要注意检查股四头肌内侧头是否收缩有力，这是一个关键点，因股四头肌是运动及稳定膝关节的最重要的肌肉，指导患肢作股四头肌“绷紧”。 * 中南大学湘雅二医院 3)踝泵运动： 足趾、踝关节的主动活动。踝关节的活动要求完成屈伸及环绕运动各40～50次左右，并尽量做到全幅运动，每天3～4次，每次20～30min。 * 中南大学湘雅二医院 4)膝活动练习： 术后第2天于床上行膝部的活动， 治疗师以手托膝部后方，嘱患者放松，靠小腿重力屈曲膝关节，再嘱其慢慢伸直，3～5次即可，关节活动范围50°。 术后3～4天膝关节下开始垫高，逐渐加大屈膝度。 * 中南大学湘雅二医院 主动辅助的关节活动度训练，主要由患者健腿的辅助。①屈曲训练:仰卧，健踝交叉地放在患侧踝关节前方，健足将患足轻轻地拉向后使患膝尽量屈曲。 ②伸展训练:仰卧，伸直健侧下肢，屈患髋，双手环抱于患侧大腿后方，慢慢地伸膝使足指向天花板。以上训练，一般每天5～6次，每次4～10遍，可逐日增加训练量。 * 中南大学湘雅二医院 主动练习方法有：仰卧，屈髋屈膝，缓慢地屈患膝使足移向臀部，一般第1周屈曲约60°，第2周90°，第3周90°，4～6周正常活动。术后1周左右鼓励患者主动练习膝关节屈伸活动，每日6～8次。术后1周可坐于床边，小腿下垂再主动伸直。 * 中南大学湘雅二医院 5)髌骨活动： 如无禁忌应随时左右上下推动髌骨，特别是从髌骨上方向下推拉髌骨，以防止髌骨与关节面粘连，每日2～3次。 * 中南大学湘雅二医院 6)术后第2天 ，开始以CPM机持续被动运动，由45°开始，每日增5°，每次1～2小时,每天1～2次，并坚持于住院全过程中。 * 中南大学湘雅二医院 7)直腿抬高训练： 8)站立行走与下蹲：对于横断稳定骨折，1周后扶拐下地逐渐负重开始行走训练，术后10～12天开始在床旁双足站立，过渡到患肢单足站立。并在站立位练习直腿抬高和膝关节伸屈活动。 3周后训练缓慢下蹲后站起。 * 中南大学湘雅二医院 9)配合按摩、推拿： 辅以向心性按摩。指导患者及家属每日轻捏髌骨周围软组织，以髌骨为中心，向肢体两端揉。 * 中南大学湘雅二医院 10)上下楼梯训练： 告诉患者上下楼梯的锻炼