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咨评委专家申报表 姓名： 性别： 出生年月： 相片 身份证号码： 工作所在地： 学历： 学位： 所学专业： 毕业院校： 毕业时间： 工作单位： 技术职称： 单位职务： 单位性质（请在方框内打√）： 科研机构□ 事业单位□ 高等院校□ 国有企业□ 民营企业□ 外资企业□ 党政机关□ 中外合资合作□ 享受特殊津贴*（请在方框内打√）： 国家级□ 省级□ 院士*（请在方框内打√）：是□ 否□ 博导*（请在方框内打√）：是□ 否□ 办公电话： 移动电话： 传真号码： E-mail： 通讯地址/邮政编码： 熟悉外语*/熟练程度*： 现从事专业： 拟申报专家类型（请在方框内打√）：政策研究类□ 科技创新类□ 标准研制类□ 研究方向及领域：（请在方框内打√，最多可选3项） 新一代信息技术： 集成电路□ 新型显示□ 智能语音□ 智能终端□ 软件和信息服务□ 高端装备和新材料： 机器人□ 通用航空□ 智能制造□ 现代农机装备□ 轨道交通装备□ 新材料□ 生物和大健康： 生物医药□ 现代中药□ 高端医疗器械□ 智慧健康□ 生物农业□ 生物制造□ 绿色低碳： 新能源汽车□ 新能源□ 节能环保□ 信息经济： 电子商务□ 云计算和大数据□ 数字创意□ 主要工作简历（起始时间、单位名称、职务/职称、证明人）： 教育背景（从大学写起，起始时间、教育机构、专业名称、所获学位、证明人）： 政 策 研 究 类 专 家 填 写 近五年参与省部级以上政策研究项目情况： 近五年主导起草的省级以上规划、政策性文件情况： 近五年发表论著、论文情况： 科 技 创 新 类 专 家 填 写 近五年参与省部级以上科研项目情况： 近五年发表学术论著、论文情况： 近五年获得知识产权和省级以上科技奖励情况： 标 准 研 制 类 专 家 填 写 近八年参与省级以上标准化组织工作及主导制修订行业以上标准情况： 近五年参与省部级以上标准化科研项目情况： 近五年发表标准化论著、论文情况： 参与省部级以上评审情况 参与省部级以上科技项目评审简要情况： 参与省级以上创新平台评审简要情况： 参与省级以上标准化项目和新产品鉴定评审简要情况： 目前是哪些专家库成员： 对安徽省技术标准创新基地建设的建议： 推荐单位意见： （同意推荐） 盖 章 年 月 日 备注1：本申报表中标*为选填项，其余均有必填项； 备注2：本申报表留白不够内容填写时，可将相关内容附于表后； 备注3：省级以上创新平台指：国家认定的工程（重点）实验室、工程（技术）研究中心、国际联合实验室（研究中心）、国家地方联合工程实验室（研究中心）、企业技术中心和省工程（重点）实验室、工程（技术）研究中心、产业协同创新中心及省级以上检测中心、制造业创新中心等； 备注4：需提交的申请材料（2份）：咨评委专家申报表；居民身份证复印件；近期免冠二寸照片2张；学历学位及专业资格证书复印件；享受国务院特殊津贴人员，获得“正高”职称的专家，相应证书复印件；省级以上学术荣誉称号复印件； 备注5：其它佐证材料，可附于表后。 18 ―― 2