视网膜脱病人术前术后护理.ppt

玻璃体视网膜护理 九江市第一人民医院眼科 张文雅 玻璃体视网膜手术的发展 1、玻璃体手术是70年代兴起的一种新型显微手术 2、近二三十年来发展成为现代玻璃体手术 玻璃体视网膜手术的适应症 ??①玻璃体出血：?? ? ②视网膜脱离：??? ③眼内炎：?? ④眼内异物：?? ? ⑤其它：恶性青光眼、瞳孔膜、晶体碎片或脱位到玻璃体腔、黄斑皱褶、黄斑前膜、玻璃体内猪囊尾蚴等。 玻璃体视网膜手术的护理包括 术前护理 了解病人病情及全身情况 协助完善术前检查 生活护理 心理护理 眼局部护理 术前处置 了解病人病情及全身情况 高血压病人用药物稳定血压，避免血压过高或不稳影响手术 糖尿病病人应控制血糖，术前血糖控制在8.0mmol/L以下 对于合并心脏病的病人术前应密切观察病人的病情及心脏情况 对孔源性网脱患者，根据视网膜裂孔部位不同，采取相应的体位。 术后需俯卧位患者，应指导练习其正确体位。 根据视网膜裂孔部位不同所采取的体位 （1）裂孔在视网膜下方者取半坐位，使头位于高位。 ?（2）裂孔在上方者取去枕仰卧位，必要时垫高肩部。 ?（3）裂孔在鼻侧或颞侧。应使头部偏向裂孔侧。同时嘱患者术前卧床休息，限制活动，防止网膜脱离范围增大，减少网膜下液。 协助完善术前检查 视力、视野、眼压、眼底、 内皮细胞计数 B超、光定位、色觉、泪道冲洗…… 护士应了解这些项目的检查结果。 生活护理 指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。 患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严重下降的患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。 了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护理。 心理护理 患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖、高血压应向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。 患者对复明要求迫切，对手术效果顾虑重重，针对患者心理状况，作好解释安慰工作，以利与医护人员合作,争取良好的医疗效果。 眼局部护理 1、术前遵医嘱用抗菌素眼水点眼，对结膜囊进行预防性处理。 2、双氯芬酸纳眼水术前点眼，以减轻术后无菌性炎症反应。 术前处置  术后护理 1、常规护理 2、保持正确的体位 3、心理护理 4、饮食护理 5、术后并发症的护理和预防 一、常规护理 按内眼术后常规护理，全麻者按全麻术后常规护理。执行二级护理。 术眼包扎做好生活协助。注意安全，防止意外碰伤，必要时床旁设护栏，移开床旁障碍物。 病室保持安静、舒适，光线柔和，温度适宜。 一、常规护理 加强巡视，了解患者需要，严密观察病情变化。注意观察敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持其干燥。 术后换药及点眼药水应严格无菌操作。 糖尿病患者皮肤抵抗力低，由于长期时间的强迫卧位，易发生感染，应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环。 二、保持正确的体位 遵医嘱给予患者正确卧位。术后可根据术眼情况，决定俯卧位的时间，需耐心向患者讲解保持正确卧位的重要性，让病人理解，如果不能按要求卧位，可能导致手术失败。常常根据医嘱需两种体位交替，以降低不适感。长时间俯卧位或面朝下坐位，起身动作应缓慢，防止产生眩晕。 几种常见术后体位 1、低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上；走路等日常活动时应保持面部朝下。 2、俯卧位：在胸部及前额上各放一软枕。 3、侧卧位：根据医嘱嘱其左侧或右侧卧位 低头俯卧位 低头位及低头俯卧位的原理 俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。还可避免因填充物与角膜，晶状体接触，引起并发症。 低头位的时间 1、玻璃体腔注入空气者，一般7天左右气体吸收， 2、注入惰性气体者须一月左右气体吸收。（C3F8 C2F6） 3、注入硅油者，术后取俯卧位，以利于硅油界面的形成，术后可根据术眼及病人全身情况，决定俯卧位的时间， 三、心理护理 加强沟通，发现情绪变化， 应做好心理疏导，消除患 者的心理障碍。 四、饮食护理 糖尿病患者，严格执行糖尿病饮食，同时给予足够的能量和营养素，以满足机体需要和蛋白质供给。禁食过硬、刺激性食物，忌烟酒。 术后并发症的护理与预防 高血糖和低血糖反应?? 疼痛? 眼内出血? 术后并发症的护理与预防 高眼压 眼内感染? 出院指导 1、指导患者出院后要定期复诊，并说明其目的及复诊重要