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体格检查规范 梅河口市新华医院 全面体格检查的顺序 生命体征、一般情况 头颈部 前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏） 后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛） 腹部（包括腹壁反射） 四肢、神经系统（包括周围血管征） 卧位病人只须坐起一次，坐位病人亦只须躺下一次。 人文关怀 注意病人的保暖，不需要暴露的部位应予以遮盖。 要求病人变换体位时应予以帮助。 注意保护病人的隐私。 检查完毕后为病人盖好被子，感谢被检者的配合，并道别。 检查开始前 1.确保器具齐备。（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等） 2.洗手—很重要，易被忽视。 3.站在病人右侧, 自我介绍，向病人问候，告之查体注意事项。 一、生命体征的测量 测量体温。 检查脉搏，至少计数30秒。 观察病人呼吸频率，计数30秒 4. 测量血压。 血压的测量方法及注意点 打开血压计开关，检查水银柱是否与0点平齐。 肘部与心脏右心房放在同一水平（坐位时平第四肋软骨、卧位时平腋中线）。 患者裸露右上臂并外展45°，束带褶理平顺整齐，下缘应距肘 2 — 3cm ，应松紧适宜，一般以伸进一指为宜。橡皮带不应褶叠。 检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，轻压听诊器体件。用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失再继续注气使水银柱再升高 20—30 毫米汞柱左右，开始缓慢（2—6mmHg/s）放气，听到第一个声音时水银柱所表示之刻度即为收缩压，继续放气使水银柱继续下降，待音调突然明显消失时即是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。 相隔2分钟重复测量，重复测量时应使水银柱下降到“0”后再向袖带内打气。取两次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压相差〉5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，取三次读数的平均值。 解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 二、一般状态检查 发育 营养 体型 面容表情 步态体位 神智 三、皮肤粘膜毛发淋巴结 1、 皮肤粘膜 1)?颜色 2) 皮疹 3)?皮下出血 4)?肝掌蜘蛛痣 5) 皮下结节（大小、硬度、部位、活动度、压痛） 6)?水肿 7)?皮下气肿 8)?温度湿度 9)??弹性 2、 毛发 皮肤弹性检查 检查者以左手握住病人右腕将其上臂轻度外展。 右手拇指与食指捏起病人手背/前臂内侧处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。 淋巴结 触诊顺序：耳前→耳后→乳突→枕后→颌下→颏下→颈后→颈前→锁 骨上→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝 观察内容：部位、数目、大小、质地、压痛、移动度、有无粘连、表面是否光滑、有无红肿波动疤痕溃疡瘘管。 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结 锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 。 五、头面部 1、 头颅颜面 1)??????? 头颅大小、形态 2)??????? 头颅压痛、包块 3)??????? 颜面 2、眼 观察眉毛（有无脱落 ） 观察眼睑（有无红肿、浮肿，睑缘有无内翻或外翻，睫毛排列是否整齐及生长方向，两侧眼睑是否对称，上睑提起及闭合功能是否正常）。 观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜、巩膜 （结膜的颜色，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成巩膜有无黄染） 检查角膜（透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化 和血管增生等） 观察瞳孔大小形状、直接和间接对光反射。 观察眼球的外形。检查眼球运动。有无眼球震颤。检查调节、辐辏反射。 对光反射 直接对光反射：手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。 间接对光反射：移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。同法检测右瞳孔。 眼球运动 医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动； 右手指尖（或棉签）放在被检查者眼前30~40cm处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。 一般按被检查者的左侧→左上→左下，右侧→右上→右下，共6个方向进行。每次均要回到中点。 注意眼球运动幅度、灵活性、持久性、两眼是否同步，并询问病人有无复视 眼球震颤 嘱被检查者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）往返运动数次，观