肘关节不稳定治疗进展.pdf

交通医学 2013年第 27卷第 3期 MedJofCommui i ，2U ，Q!1221Q： ·231． [文草 编号 ]1006—2440(2013}03—0231-05 肘关节不稳定的治疗进展 王棕逸 综述。徐耀增 审校 (苏州大学医学部，江苏215006) 摘【 要]肘关节不稳定是一种较为广泛的损伤，是继发于急性骨折脱位和慢性运动劳损的常见疾患，分为后外 侧旋转不稳、外翻不稳、内翻不稳及前方不稳定，临床有急性、慢性或复发性不稳定的区分。从肘关节稳定的生物力 学；肘关节不稳的病因及分类 ；肘关节不稳的检查与诊断；以及肘关节不稳的治疗等几面的研究进展加以综述。认为， 随着人们对生物力学的不断研究和认识 ，对现有各种治疗方法的改进 ，将会有更好的符合肘关节生物力学的内固定 物及手术方式出现，肘关节不稳的疗效将会有更大的提高空间。 关『键词]肘关节不稳定；急性骨折脱位；慢性运动劳损 ；治疗进展 中『图分类号】R683 [文献标志码] B 肘关节不稳定是一种较为广泛的损伤，是继发 骨副韧带组成，桡骨副韧带是一束厚韧的近乎三角 于急性骨折脱位柑陧性运动劳损的常见疾患，分为 形的纤维组织，起于肱骨外上髁，止于尺骨的桡骨切 后外侧旋转不稳、外翻不稳、内翻不稳及前方不稳， 迹和环状韧带，外侧尺骨副韧带 自肱骨外上髁沿尺 临床有急性、慢性或复发性不稳定的区分。随着对肘 骨的旋后肌嵴止于环状韧带后方。内侧副韧带复合 关节病理解剖学认识的加深，人们对肘关节不稳定 体由3个互相连接的独立韧带构成，前束起 自肱骨 的治疗理念和要求也不断增强，本文对国内外有关 内上髁前面，止于冠突内缘的小结节，略呈扇形；后 肘关节不稳定的发病机理及其治疗进展进行综述。 束起 自肱骨内上髁后面，止于鹰嘴内缘的骨面。其纤 维呈扇形排列：中间束较薄起 自内上髁，经横或斜束 1 肘关节稳定的生物力学 于冠突和鹰嘴处融合于前后束嘲。 肘关节的稳定性．包括由组成肘关节的骨性结 肘部肌肉多分成后、前、外、内4群，后肌群为肱 构和周围关节囊、韧带提供的静力性稳定及关节周 三头肌和肘肌，前肌群为肱二头肌和肱肌，外侧肌群 围肌肉提供的动力性稳定。 包括旋后肌、肱桡肌 以及腕与手的伸肌。内侧肌群包 1．1 正常解剖 肘关节由3个部分组成：(1)肱桡关 括旋前圆肌、掌长肌及手和腕部的屈肌。在肘关节运 节 ，位于肱骨小头与桡骨头关节面之间；(2)肱尺关 动中，肘部肌肉的协同作用起到动力性稳定作用。 节 ，位于肱骨滑车与尺骨滑车切迹之间：(3)上桡尺 1．2 生物力学 HelmUt31提出了肘关节结构稳定环 关节，位于桡骨头与尺骨的桡骨切迹和环状韧带之 的概念，其将肘关节分成内、外、前、后 4个柱围成一 间。桡骨、尺骨和肱骨相对应关节面在肘关节的不同 个环，使肘关节得以稳定。绝大多数的上肢运动是在 位置其适配程度不同，最大适配性是在前臂位于完 肘关节屈曲20o～120o内完成的。此时骨性结构对肘 全旋前与旋后之间。肘关节屈曲至直角的位置。在半 关节的侧方稳定作用主要依赖于肘关节的侧副韧带 旋前位 ，桡骨与肱骨小头之间的接触面最大llI。 维持。而骨j生结构在形状上高度匹配，通过关节囊韧 整个肘关节都有纤维性关节囊覆盖，前方和后 带紧密连接。在肘屈曲20。和120。时对肘关节的稳 方薄弱的关节囊在两侧 由内侧和外侧副韧带复合体 定也发挥