临床常见病诊疗规范（六 传染病诊疗规范）.doc

临床常见病诊疗规范 传染性疾病 目 录 第一章 病毒性疾病 1 第一节 病毒性肝炎 1 第二节 肝硬化 13 第三节 轮状病毒感染 14 第四节 新型肠道病毒感染 15 第五节 脊髓灰质炎 17 第六节 流行性乙型脑炎 19 第七节 狂犬病 21 第八节 流行性感冒 22 第九节 麻疹 23 第十节 水痘、带状疱疹 25 第十一节 流行性腮腺炎 26 第十二节 流行性出血热 27 第十三节 登革热与登革出血热 30 第十四节 艾滋病 31 第二章 立克次体病 35 第一节 流行性斑疹伤寒 35 第二节 地方性斑疹伤寒 36 第三节 恙虫病 37 第三章 细菌性疾病 39 第一节 伤寒与副伤寒 39 第二节 沙门氏菌感染 42 第三节 细菌性食物中毒 43 第四节 细菌性痢疾 46 第五节 致腹泻性大肠杆菌肠炎 49 第六节 弯曲菌感染 50 第七节 霍乱 52 第八节 布鲁氏杆菌病 55 第九节 鼠疫 56 第十节 炭疽病 57 第十一节 白喉 59 第十二节 百日咳 61 第十三节 猩红热 62 第十四节 流行性脑脊髓膜炎 63 第十五节 厌氧菌感染 66 第十六节 破伤风 68 第十七节 败血症 69 第十八节 感染性休克 72 第四章 真菌病 75 第一节 隐球菌脑膜炎 75 第二节 深部念珠菌病 76 第三节 深部曲菌病 78 第五章 螺旋体病 80 第一节 钩端螺旋体病 80 第二节 回归热 83 第六章 原虫病 85 第一节 阿米巴病 85 第二节 疟疾 87 第七章 蠕虫病 89 第一节 血吸虫病 89 第二节 华支睾吸虫病 91 第三节 肺吸虫病 92 第四节 肠绦虫病 94 第五节 囊虫病 96 第六节 包虫病 97 第七节 蛔虫病 100 第八节 丝虫病 101 第九节 钩虫病 103 第八章 传染病常用防治及抢救技术 105 第一节 医院内感染的防治 105 第二节 抗菌药物的临床应用 106 第三节 肾腺皮质激素在传染病中的应用 114 第四节 人工肝支持系统在重症肝炎中的应用 116 第五节 隔离与消毒 118 第六节 传染病预防接种 119 第一章 病毒性疾病 第一节 病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV 引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎 并可发展为肝硬化和肝细胞癌。HGV 的致病性及其临床意义尚待进一步研究。 甲型肝炎 【诊断要点】 1. 流行病学 （１） 注意当地甲型肝炎流行情况； （２） 病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。 （３） 食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。 （４） 儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。 2. 临床表现潜伏期15～45 日，平均30 日。 （１） 急性黄疸型 1） 黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本期一般持续5～7 日。 2） 黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛。本期持续2～6 周。 3） 恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持续2 周～4 个月，平均1 个月。 （２） 急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和胃肠道症状为主，但不出现黄疸。 （３） 急性重型：极少见，参见乙型肝炎。 （４） 急性淤胆型：主要表现为较长期(超过3 周)的肝内梗阻性黄疸。黄疸较深而自觉症状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。 3. 实验室检查 （１） 常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高，黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。 （２） 血清酶的测定： 血清转氨酶明显升高， 是早期诊断的重要依据。多数患者ALT400～1000u/L，AST 亦有升高。 （３） 胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明显升高，以直接胆红素为主。 （４） 蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。 （５） 凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降，提示重症肝炎的可能。 （６） 血清学检查： 1）血清抗-HAV-IgM 阳性即可确诊为甲型肝炎。急性