呕血与便血 - 山西大同大学.docVIP

教 案 首 页　 课程名称　　 诊断学　 专业、层次　　 临床医学、本科　 授课学期　　 第六学期　　 课程理论课　　　　　　　　　　　　　 1．消化道出血定义。掌握上消化道出血的定义。 　 2 ．掌握呕血的主要病因 　　 3 ．掌握柏油样便、隐血便的定义 　 4 ．了解消化道出血临床表现，出血量与颜色的关系 　 　　　一、概述 分钟 　　 一）定义：消化道出血可表现呕血和便血 　　 二）分类： 　 1． 上消化道出血（ Upper gastrointestinal hemorrhage ）指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胆、胰腺等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻咽、喉部出血和咯血。 　　 2． 下消化道出血（ Lower gastrointestinal hemorrhages ）屈氏韧带以 下的消化道出血。 　　 二、呕血（ hematemesis ） 　　　一）定义：上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、血液经口腔呕出。 　 二）病因： 分钟 　 1．食管疾病：常见食管胃底曲张静脉破裂 　　 2．胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜、胃癌常见 　　　 3．肝、胆、胰腺疾病 　　 4．全身性疾病 　　 三）临床表现： 分钟 　 1．上腹不适、恶心、呕吐； 　　 2．颜色视出血量及出血速度而定：出血量大，出血速度快，在胃内停留时间短、色鲜红甚至有血块，出血量小，出血速度慢，在胃内停留时间长，色咖啡渣样； 　 3．全身表现：发热、休克等； 　 4．原发病表现。 　　　 四）鉴别： 15 分钟 　 1．假性呕血： 　　 鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出 　　　 2．药物及食物： 　　 铁剂、铋剂、中药及动物血 　　　 3．与咯血鉴别 　　　 ?　　 咯 血 　　 呕 血　 病因 　 TB 、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病　 消化性溃疡、肝硬化、胃癌 　　　 出血前症状　　 喉部痒感、胸闷、咳嗽　 上腹不适、恶心、呕吐等 　　　 颜色　 鲜红　 棕黑、暗红、有时鲜红 　 出血方式　 咯出 　　 呕出 　 血中混合物　 痰，泡沫　 食物残渣、胃液 　　　 反应 　 碱性　 酸性 　　　 黑便 　 除非咽下，否则没有　 有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日 　　　 出血后痰性状　　 常有血痰数日　　　 无痰 　　 三、便血：（ hematochezia ） 一）鲜血便：常见于痔疮、肛裂、直肠癌 　 二）柏油样便：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑 　　 色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（ tarry stool ） 　　　 三）隐血便（ occult blood stool ） 　　 消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。持续阳性——消化道肿瘤　　　间歇阳性——消化性溃疡 　 　　　呕血与咯血鉴别，呕血的主要原因，柏油便 　　　 教学难点临床表现的消化道局部症状 　　 柏油便（ tarry stool ）隐血便（ occult blood stool ）便血（ hematochezia ） 　 呕血（ hematemesis ）上消化道出血（ Upper gastrointestinal hemorrhage ）　　　 　　　呕血的常见病因 　　　 2．什么叫呕血，什么叫上消化道出血 　　 3．什么叫柏样便 　　 《诊断学》 第版 人民卫生出版社 200　　　《学》 第版 人民卫生出版社 200《学》 第版 人民卫生出版社 200《学》 第版 人民卫生出版社 200　　　　　　　　　 山西大同大学医学院