经阴道超声在子宫内膜增生和子宫内膜癌鉴别诊断-第三军医大学学报.docVIP

超声弹性成像在诊断宫颈病变中的应用进展* （重庆市妇幼保健院超声科 重庆 400013） [摘要] 近20多年来，超声弹性成像技术已经得到飞快的发展，其根据组织弹性系数的不同而以不同的色彩表现出来Progress on the application of ultrasound elastography in the diagnosis of cervical lesions LONG-jun, YANG Zheng-chun* ( Department of ultrasound , Chongqing health center for women and children , Chongqing 400013, China ) [abstract] Elastosonography, based on the elastic change of tissue for more accurate ultrasonoscopy and medical result, has developed into a relatively mature technology over the past two decades. It has improved the limitation of conventional ultrasound imaging mode, this paper reviews the progress on the application of it in the diagnosis of cervical lesions. [Key words] Elastosonography; Cervical lesions; Progress 宫颈癌是女性最为常见恶性肿瘤之一，其发病率居第二位[1]，近年来呈现年轻化趋势，能否早期诊断是治疗成功的关键。因此，寻求一种便捷、准确、无创的检查方法显得尤为重要。超声是一种无创、价廉、无辐射及可重复性强的常规检查方法，然而常规超声成像模式对宫颈癌的早期诊断存在局限性。近20多年来，超声弹性成像技术已经得到飞快的发展，其根据组织弹性系数的不同而以不同的色彩表现出来，使病变组织更加准确、直观，从而从跟根本上改变了常规超声显像模式的局限性[2-3]。目前多项研究显示超声弹性成像技术在诊断宫颈病变方面具有独特的优势和发展潜力[4-8]，现就其在宫颈病变中的应用进展作一综述。 一、超声弹性成像技术基本原理 早在1991年由Ophir等[]首次提出超声诊断弹性成像技术，基本原理为采取探头或“探头/挤压版”装置，遵循最终转化为实时彩色图像[9]。当组织受压时[10-11]。二、宫颈弹性成像硬度分级及评分标准 Thomas 等[]依据宫颈颜色分布（即硬度差异）及宫颈管线的显示情况将宫颈弹性图像分为1-5级（相应评分为1-5分）：1级：正常，绿色占2/3，红色占1/3，伴少许蓝色，宫颈管线清晰可见，无局灶性蓝色区域；2级：大致正常，绿色占2/3，红色和蓝色占1/3，宫颈管线清晰，但局灶性蓝色区域内伴有其他颜色；级：交界状态，绿色占2/3，红色和蓝色占1/3，宫颈管线尚可识别，可伴有局部蓝色区域；4级：大致异常，蓝色多于红色，宫颈管线不完整，可疑蓝色区域及宫颈外轮廓存在；5级：异常，蓝色区域多于红色区域，宫颈管线不完整，清晰的蓝色区域，宫颈外轮廓中断。近年来，[12-13]对弹性评分标准进行改良：1分，病灶以绿色为主；2分，病灶中心为蓝色，周围为绿色；3分，病灶区域绿色及蓝色占比相近；4分，病灶以蓝色为主，内部可伴有少量绿色；5分，病灶区和周围组织均以蓝色为主，内部可伴或不伴绿色。而张敏[1]依据病灶区域显示颜色差异，将病灶内绿色≥50%定义为绿色为主，病灶内蓝色≥50%定义为蓝色为主，以此将弹性图像表现分为I-V级：三、正常宫颈的弹性成像表现 在组织学上，宫颈主要由结缔组织组成，含有少量平滑肌纤维、弹力纤维和血管质坚韧，呈中等硬度，而宫颈管和宫颈浆膜层比较软、弹性较大。Thomas等[1]研究总结出正常宫颈超声弹性图像特征：正常宫颈弹性图像是以绿色为主的图像，少数伴有少许蓝色或红色，且正常宫颈硬度并不随年龄增长而改变。刘艳等[1]研究表明正常宫颈弹性图像亦显示为较均匀的绿色，可伴较少红色及少许蓝色，弹性评分均为1分。而颈管、宫颈浆膜层及上段阴道壁显示为红色，弹性评分几乎均低于3分[1]。金鑫[1]等应用实时剪切波弹性成像(SWE)技术对正常宫颈的弹性进行定量研究探讨其可行性及影响因素，结果显示各组间宫颈部的前壁肌层纵切、前壁肌层横切及后壁肌层弹性均匀，纵切的弹性图像均呈蓝色，未见绿色和红色。表明不同年龄及月经周期或绝经期、宫颈前后壁肌层的不同扫