漳州市2009年医药卫生体制改革实施方案.docVIP

漳州市2009年医药卫生体制改革实施方案 市发展改革委?卫生? 市财政劳动保障? 市物价局? 食品药品监管局2009年实现基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，城镇职工和城镇居民医保参保率达到90%以上，全农民参合率达到95%。加强基本药物生产、流通、使用、定价、报销等环节的管理，推进基本药物合理使用。加强列入年度计划基层医疗卫生机构标准化建设，社区卫生服务以市辖区和县级市街道为单位覆盖面达到90%。实施基本公共卫生服务和重大公共卫生项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化，人均基本公共卫生服务项目经费不低于15元。启动公立医院改革试点。基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民。二是在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围，做好在校大学生日常医疗工作。三是基本解决医改后关闭破产国有企业、城镇集体企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险问题。四是积极推进城镇非公企业职工、农民工和灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险。稳定就业的农民工直接纳入城镇职工基本医疗保险，就业不稳定的农民工纳入农民工大病医疗保险，也可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或户籍所在地的新农合。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。五是（牵头单位：劳动保障卫生；配合单位：经贸委、财政、教育、地税局、各政府）2.稳步提高基本医疗保障水平。一是城镇职工、城镇居民基本医疗保险基金报销比例分别提高到75%、50%以上，基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的4倍左右。二是根据保当期和基金结余情况，适时调整现行政策，组织开展对当年得大病的参保城镇居民进行二次补偿。三是积极城镇职工基本医疗保险由现行的个人账户管门诊转为实行普通门诊费用统筹探索城镇居民基本医疗保险普通门诊费用统筹。是新农合筹资水平提高到每人每年不低于100元新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上县和县以上定点医疗机构的住院报销比例分别提高到60%、40%以上县（市、区）定点医疗机构无法诊治的特大病种，确需转到上级定点医疗机构住院的，经严格审查批准，其住院费用可比照县级定点医疗机构的补偿比例予以报销补偿扩大门诊统筹补偿病种范围，所有县（市、区）的门诊统筹补偿病种扩大到10种；以设区市为统筹单位，。（牵头单位：劳动保障、卫生；配合单位：财政、各政府）　　3.提高医疗保障管理服务水平。是进一步完善医疗保险信息管理系统，充分利用金保工程，初步建成全统一的社会保障卡系统，实现城乡参保人员持社会保障卡就医完成身份认定、诊疗记录和费用结算全过程。是进一步完善异地安置、异地工作、异地就医人员医疗费用直接结算机制，完善参保地和就医地之间医疗费用审核、支付以及对医疗服务行为的监管等经办事务协作的办法。是完善新农合信息系统，定点医疗机构就医即时结报参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化参合农民到县外定点医疗机构就医的审批程序，方便群众就医。是根据医疗保障事业发展需要，建立与医疗保障业务发展相适应的人员配置机制、经费保障机制和管理服务网络，进一步提高服务参保人员的能力。是做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。　　（牵头单位：劳动保障、卫生、财政、委编办；配合单位：各市区政府）　　一是健全城乡医疗救助制度，简化程序，资助城乡低保对象、五保户、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难群体全部纳入城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。二是逐步建立城乡医疗救助与新农合、城镇居民医保统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的一站式服务，为困难人群提供方便快捷的服务。三是完善城镇职工大额费用补充医疗保险办法，探索建立城镇居民大额费用通过补充医疗保险解决的机制。四是鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，满足群众多样化的健康需求。（牵头单位：民政、劳动保障、卫生；配合单位：财政、各政府）一是基本建立举报奖励制度，加快建立医疗保险反欺诈长效机制。进一步健全医疗保险社会监督组织，加强对医疗保险基金管理、服务、运行的监督，确保基金安全。二是进一步完善医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店服务协议管理，强化内部自律和监督，提高定点管理服务水平。三是合理控制医疗保险基金结余，新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。四是规范定点医疗机构服务和收费行为，实行新农合目录范围外的医药费用比例限额管理，控制医药费用不合理上涨。（牵头单位：劳动保障、卫生、财政；配合单位：物价局、食品药品监管局、各政府） 在国家基本药物目录公布后，推进基本药物的合理使用，零售药店应配备和销售国家基本药物和我省补充目录药物；2009年在不低于30%的政府举办的基层