澳大利亚农村及边远地区卫生人力干预策略 - 中国国际扶贫中心.docVIP

澳大利亚农村及边远地区卫生人力干预策略 及对中国的启示* 毛瑛①，杨杰①，刘锦林①，徐飞①，张明骏① 摘要 如何培养、吸引、稳定农村卫生人才队伍，促进农村卫生人力发展是当前世界各国普遍面临的问题，新医改和国 家中长期卫生人才发展规划均对加强农村卫生人才队伍建设提出了新的要求。本文对澳大利亚农村及边远地区卫生人力干预策 略进行介绍，并结合中国当前实际情况，提出相关建议。 关键词 农村；边远地区；卫生人力；干预策略；澳大利亚 澳大利亚国土辽阔，物产丰富，但其卫生资源分配 比例极不平衡：大城市医务人员拥有量是农村边远地区 拥有量的三倍[1]，大城市医生拥有量是边远地区的6 倍[2]，如何平衡农村地区和城市卫生人力资源成为澳大 利亚亟待解决的难题。在我国，占全国人口超过60%的 农村人口拥有的卫生人员占全国的40%以下，我国卫 生技术人员主要集中在城市，城市卫生人力资源则主要 集中在大中城市、大医院，农村和边远地区医务人员相 对不足[3]。新医改和国家中长期卫生人才发展规划均对 加强农村卫生人才队伍建设提出了新的要求，澳大利亚 针对农村边远地区卫生事业发展出台的政策、方针对于 我国农村卫生人力发展具有一定的借鉴和参考价值。 1澳大利亚农村医疗机构 澳大利亚农村地区的医疗机构互相补充形成了 “金 字塔形”（图1)的三级网络模式。在这个网络中，农 村医院和全科医疗诊所占据主体位置[4]，它们直接与农 民打交道，向农民提供医疗卫生服务[5]。 “金字塔”底端即医疗机构网络的基础部分，由社 区卫生服务中心、初级卫生保健站、全科医生诊所等组 成，这是该网络中最基础、最重要的组成部分。社区卫 生服务中心的社区护士、初级卫生保健站的助产士、全 科诊所的全科医生等专业人士直接向该地区农民提供社区卫生服务和初级卫生保健服务，进行临床诊断、干 预，开展健康教育等多种形式的卫生服务。 图1澳大利亚农村医疗机构二级网络 “金字塔”中段是由规模相对比较小的农村医院组 成，这些医院为农民提供部分综合性的医疗服务和一些 专科服务。部分综合性的医疗服务指常见病的诊疗，例 ???普通感冒、发烧、毒蛇叮咬等病种；专科服务则针对 特殊病种所提供的高技术性服务，如妇女子宫痉挛。 “金字塔”最顶端是农村医疗三级网络中技术含量 最高的医院，这类医院规模大，主要提供高技术性的服 务以及风险性服务，例如体外受精、神经外科和器官移 植等。 2澳大利亚农村地区及边远地区卫生人力干预策略 世界卫生组织提高农村及边远地区卫生人力可及性 项目中，提出了四种主要的干预策略：教育培训干预、 政策及法律法规干预、财政干预、为个人职业发展提供 支持[6]。本文将从如下四方面介绍澳大利亚在稳定和促 进农村卫生人力队伍发展上的干预策略。 2.1 教育培训 2.1.1增加卫生人力供给。卫生人力短缺原因之一就是 卫生人力供给量不足，因此要解决该问题就应该从卫生 人力供给量出发。自2000年来，澳大利亚高等医学校 招收学生数量翻了一番，而且增长速度并未减缓，预计 2014年该数量将达到目前的177%。除此之外，政府加 强了对本土从医人员的培训，从医疗服务质量上提高人 力素养，为人们提供更放心更优质的服务。 2.1.2全科医师培训项目。增加医学生招生数量的同 时，澳大利亚政府设置了不同等级的全科医师培养项 目，这类项目效仿大学培养学生的方法，设置了全科医 生必修的内容，例如医疗服务基本知识技能、急救技 巧、本土人健康保健知识等。综合提高全科医生素养， 每年预计培养1 200多名合格全科医生，其中一半的医 生会被安排到农村边远地区进行实习。 2.1.3医学生赴农村医疗机构实习项目。澳大利亚政府 设立高等学校的医学生到农村地区医疗机构实习的项 目，项目正常运转的经费由财政全额负担，同时政府还 将增加对农村医疗机构培训基地的扶持力度，例如提 供更为先进的器材设备（医疗实验器材、投影仪等）， 由此吸纳医学生赴农村边远地区进行实习。另一方面， 政府专门为医学生赴农村医疗机构实习提供2~4周的 机会，同时对于这部分学生提供生活上的优惠补贴， 使大多数医学生能够亲身体验农村边远地区医疗现状， 逐步改变其就业理念，尤其对于其关于职业地点选择的 理念。 2.1.4修订医学课程。澳大利亚政府为鼓励医学院增加 面向农村地区医疗机构的课程，直接将医学院的教育经 费分配作为该医学院是否修订农村医学课程的筹码，增 加则给予较高比例的教育经费，不增加则给予较低比例 的教育经费。同时制定奖励农村全科医生的计划，支助 医学院开发高级的农村医学课程[8]。 2.1.5继续教育计划。澳大利亚干预农村边远地区卫生 人力政策中具有特色的一点就是针对在职卫生人员的继 续教育计划。其具体的做法是通过设立奖学金，资助农 村边远地区卫生人员到高校或者专职