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淋病奈瑟氏菌感染与耐药性进展 浙医一院 方 红 淋病（gonorrhea）是指淋病奈瑟氏菌（简称淋菌）引起的泌尿生殖系统化脓性感染，也包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋菌感染。 一、淋病流行状况 淋病是一古老的传染病，公元2世纪引用术语gonorrhoeae。 1767年John Hunter 将患者脓性分泌物接种于自己的尿道，同时感染了淋病和梅毒。 1832年Ricord通过接种试验将淋病和梅毒分开。 1879年Neisser从35位急性尿道炎、阴道炎及新生儿急性结膜炎患者的分泌物中分离出淋病双球菌，因此后人将其称为淋病奈瑟氏菌（Neisseria gonorrhoeae）。 1882年Leistiko 和Loeffler在37 ℃培养的血清动物胶上发现淋菌生长。 1885年Bumm在人、牛、羊的凝固血清上培养淋菌获得成功，接种到健康人的尿道内产生同样症状。 20世纪初，淋病与衣原体感染混为一谈，将症状轻，分泌物薄当作慢性淋病。直到应用青霉素治愈淋病，才认 识到NGU。 淋病在世界范围内流行广泛悠久。二十世纪40年代后期，多数国家淋病超过梅毒。至60年代，欧美、非洲一些国家地区发病率非常高。美国从1966年至1973年每年递增12%，1960年为145/10万，1979年高达459/ 10万。但从1975年至1990年发病率下降了31%。至1989年已降至289/ 10万，但仍居首位。 据WHO统计数字显示，1995年全球性行为而感染的15~49岁的新发STD病例达3.33亿，主要病种及发病人数为梅毒1220万，淋病6220万，衣原体感染8910万，滴虫病1.67亿。 表 1995年世界15-49岁成人感染STD情况统计表（单位：百万） 我国解放前主要是梅毒，但也有相当数量的淋病。60年代初已基本消灭了性病。但70年代末STD死灰复燃。1977年以来发病率呈急骤上升。 我国性病流行发展阶段 1977~1985 传入阶段。 1985~1988 逐渐蔓延阶段。由沿海→内陆。 1989~1992 由城市→农村。 1993~今 广泛流行。 我国卫生部列为重点防治规定上报的STD病种有8种，即梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。至2000年末，报告病例数达85.90万。2001年发病率首次回落，报告病例数达79.56万。 表.中国性传播疾病的分布（1977-2000） 2000年我国STD特点： NGU报告病例数首次超过尖锐湿疣； 淋病构成比继续下降，由1999年的40.72%降为33.25%。 全国性病流行的病谱逐渐发生改变。 NGU增长31.71%，生殖器疱疹增长28.67%。 天津，广西，海南，广东非淋的发 病率已超过淋病。 STD已遍及全国城乡各地，发病率以居前几位的分别是上海市316.59/10万,浙江215.37/10万，北京市157.39/10万，江苏140.70/10万，广东129.67/10万。 我国的HIV感染及AIDS病人数也呈急剧上升，截止2001年底，已报告AIDS感染者30736例，实际感染人数85万人。2001年NGU首次超过淋病。 STD发病人数居高不下的原因涉及多个方面，包括对疾病的认识不足，缺乏明确的临床分类和必要的实验室监测手段等，近年来，由于非正规治疗所导致耐药病原菌的流行日趋上升，成为一个不容忽视的问题。 淋病的危险性分析 1、发病率最高 2、无症状带菌者多 （男性5~20%，女性可达 60%） 3、不合理用药 4、耐药菌株出现 耐药菌株的出现是造成70年代以来淋病发病率逐年上升和临床上顽固病例久治不愈的重要原因。有人将淋菌耐药菌株的危险性与AIDS相提并论。 二、淋病的检测方法 1、淋菌涂片检查 适用于男性急性期病人，对无症状或只有少量分泌物的女性病人诊断意义不大。尿道、阴道宫颈口分泌物涂片，G染色或美兰染色，WBC内G-双球菌。男性阳性率90%，女性50~60%。 2 、淋菌培养： WHO推荐用于淋病筛选和发现病例的唯一方法。用无菌脱脂纤维细拭子插入男性尿道2?4厘米或女性子宫颈内1~2厘米转动拭子数周停留片刻后取出，立即接种于G-C或T-M培养基。经24~48小时培养，可见圆形隆起、湿润、光滑、半透明或灰白色菌落。 3、生化反应： 鉴定淋球菌有实用意义的方法有 氧化酶试验：往培养菌落上滴加氧化酶试剂，淋球菌菌落颜色变为紫红色乃至黑色。 糖发酵试验：培养基中加糖类和指示剂，淋菌分解葡萄糖，培养基PH下降，指示剂变色，如酚红 黄。 4、白细胞酯酶试验（LET）： 该酶对泌尿生殖器因炎症而存在的多形核WBC有特异性，用于检测泌尿生殖器拭子标本或尿