人体躯干安全区带划分与其临床意义的探讨庞继光在多年颈椎病腰.PDF

人体躯干安全区带划分与其临床意义的探讨 庞 继 光 在多年颈椎病 、腰椎间盘突出 等慢性疼痛治疗的临床实践中深知医疗安全的 重要。在学习解剖做了一些骨骼径线测量之后，觉得有的数据很有参考价值。从而 引发了为人体躯干部划分安全区带的设想，得到解剖学者朋友的支持，便斗胆提出 如下《意见》。由于本人解剖学是门外汉，敬请专家学者与同道不吝指教。 1．【脊柱骨骼标本测量是安全区带划分的根据】 在学习和使用微创针刀的过程中，本人非常注意解剖学的学习，从中受益匪浅。 微创针刀所接触的疾病主要是矫形外科中的部分疾病。这些疾病与骨骼的关系十分 密切，所以学习解剖首先应从学习骨骼开始。在复习解剖学的过程中，不仅掌握了 各骨骼的特点，同时，也作了一些部位的测量工作。这些测量是过去没有记录的。 因为对于开放型手术来说，这些测量是无关紧要的，它们可以在直视下把血管、神 经弁认出来；况且那时也没有微创针刀这种手术器械，更没有微创针刀闭合型手术。 但对微创针刀闭合型手术来说，这一工作又是非常重要的。其重要性在于，通过对 脊柱骨骼一些径线的测量可以得出非常有实际应用价值的数据。具体数据请见《脊 柱骨骼部分径线测量表》(详见本资料尾页，或登录疼痛速疗网 浏览“人体躯干安全区 带划分与其临床意义”一文)。 从表中可以看出： 第一、颈、胸、腰椎的最大宽度很不一致，腰椎最宽，颈椎次之，而胸椎则最窄。 这是各椎骨所负载荷与运动功能不同所决定的。 第二、从椎板间隙的横向（水平）宽度看，颈、腰椎的椎板间隙的大小无明显差 别，都比较大；而胸椎的椎板间隙则相对较小。这一点提示一个重要的问题：颈、 腰椎的椎板间隙是敞开着的，并无骨性组织或其他坚硬组织所遮挡，故在此处行微 创针刀操作时应特别注意蛛网膜的损伤问题，千万不要把微创针刀切进蛛网膜下腔 中。而胸椎部的椎板间隙的正中线上是被叠瓦状排列的棘突所遮盖，因此在棘间正 中垂直进刀则不会直接进入椎管内，而是达到棘突的上缘。 第三、本测量数据（见表）便是安全区带划分的主要根据。 2．【躯干部安全区带的划分】 本节将对颈部、胸椎、腰椎、以及胸、腹部各区划分出绝对安全区、相对安全区、 相对危险区与高危险区分别予以叙述，并附以模式图。 2．1颈部安全区带的设线： 颈部可分为颈前部和颈后部（项部）两大部分。从微创针刀闭合型手术的安全性 出发，又可分为数个小区，并标记出安全和危险的程度，以警示从事微创针刀外科 工作的医生。由于颈项部的特殊位置及其在生命中的重要作用，将作较细的分区， 故设以下各线。 ①A线与G线 通过项部关节突内侧缘的矢状面线。 ②B线 通过项部关节突外侧缘的矢状面线。 ③C线 通过项部颈椎横突后结节前缘的额状面线。 ④D线 通过颈前部横突前结节后缘的额状面线 ⑤E线与F线 通过颈前部横突前结节外缘的矢状面线。 2．2颈部安全区带的划分 ①项部AB线间区带——关节突关节区——相对安全区带 关节突关节区带是非常值得重视的部位。因为在颈椎的稳定性上起着重要的作 用，故在解剖学上被称之为颈椎外侧关节柱。本区的界限是：后正中线外15mm起， 至正中线外25~35mm止。颈椎外侧关节柱宽约10~15mm。颈椎关节突关节呈叠瓦状排 列，上、下关节面相互平行，关节面与水平面约呈45°角。这种解剖结构使关节突 成为颈椎部遮挡重要颈椎组织、器官（神经根、椎动脉）的天然屏障。故在此区垂 直刺入微创针刀绝大多数刀锋都会落在关节突的骨面上。这一点说明，颈椎外侧关 节柱区是微创针刀进入颈椎后面最为安全的部位。希望每一次进刀都能顺利地落在 关节突的骨面上。但是，从此区带进入的微创针刀也会有一小部分落在关节突关节 囊上；因此也有可能进入关节突关节腔内，甚至可能通过关节腔到关节前面、切到 神经根管内走行的神经根与相伴的动、静脉。在实际工作中，微创针刀进入关节囊 时是应该有与肌组织不同的手感的，此时应该调整微创针刀到椎板的骨面上。有了 安全标志后，才能进行下一步的操作。这就是说，此处虽然是项部进刀的最为安全 的部位，但仍有危险因素存在，这就是仅仅能称它为相对安全区带的道理。