骨软骨炎.ppt

骨软骨炎 亦称骨缺血性坏、无菌性坏死 3、代谢障碍、内分泌疾病、外伤、氮栓塞、脂肪栓塞、动脉硬化、糖尿病及放射治疗后的血管狭窄等。 一、骨股头缺血性坏死 骨股头缺血性坏死亦称骨股头骨软骨炎、扁平髋。好发于3－14岁儿童。成人多发于股骨颈骨折。 （一）临床表现髋关节疼痛、跛行和乏力，患肢稍短、活动受限，晚期肌肉萎缩 　5）附近骨质可有骨质疏松 ５）关节间隙可正常。也可半脱位 二、跖骨头缺血性坏死 跖骨头缺血性坏死亦称Freiberg病。以第二跖骨头缺血性坏死多见，从解剖上看第二跖骨头负重或穿高跟鞋有关。 （一）临床表现 局部疼痛，跛行，活动受限，可有扁平足 （二）X线表现 1、早期 1）跖骨头稍增宽、扁平 2）骨骺线正常或模糊 3）跖头骨密度增高，不均匀可有小的不规则透亮区 4）病变周围骨质疏松 2、进展期 1）跖骨头增宽、扁 平呈杵状 2）关节面不规则凹陷， 内有游离碎骨片 3）骨骺密度增高，不均 匀 3、晚期 肥大性关节炎表现，关节内留有圆形或 卵圆形游离体 三、椎体骺板缺血性坏死 亦称青年性驼背症。多见于12－18岁。以胸椎下段及腰椎上段多发。 （一）病理 因产加重体力劳动，使椎间盘在先天薄弱处发生碎裂，髓核穿过椎间盘软骨突入邻近椎体，软骨板受压过重。在胸椎段髓核病变偏前，所以椎体前部也产生特征性楔形改变，而椎体骺板的改变是继发的。病变最后表现为骺板与椎体融合。 （二）临床表现 腰背疼痛，休息后好转，驼背 （三）X线表现 1、驼背畸形 2、椎体呈楔形改变，呈阶梯状 3、椎间隙前部宽，后部窄 4、常见Schmord结节 5、椎体骨骺出现延迟 * * （一）病因 1、一般认为是骨骼营养障碍 2、解剖结构的先天性缺陷、 （二）病理 骨骺软骨下骨质坏死 结缔组织反应性变化 吸收坏死组织、包绕并伸入坏死 骨骺产生压缩性骨折、骨小粱相互嵌入 骨骺变平 坏死骨块及碎骨片逐渐吸收消失 骨骺的结缔组织及软骨成分形成骨质 骨与关节畸形 本病发展过程分为 坏死 修复 再生 复习正常股骨头血液供应。 （二）X线表现 1、早期 骨质坏死及骨发育延缓为主 1）骨股头骨骺较小、扁平。 2）骨股头骨骺密度增高、骨小粱消失。 3）骨股头骨骺线增宽。不规则 4）骨股颈变粗变短。 5）附近骨质可有骨质疏松 6）可有关节囊肿胀 7）可有关节间隙增宽 股骨头软骨下拱形透亮线（新月征） 2、进展期 骨骺坏死与修复、再生同时进行 1）骨股头骨骺小、扁平。 2）骨股头骨骺密度增高、不均匀。 3）骨股头骨骺线增宽、不规则 4）骨股颈变粗变短，囊样改变。 3、晚期 骨骺逐渐修复，外形畸形 1）骨股头变扁，呈蕈状，不规则 2）骨股颈粗、短 3）颈干角变小，髋内翻 ４）髋关节宽扁。