国产腺苷负荷试验心肌灌注显像对冠心病诊断价值的的分析研究.pdfVIP

中文摘要 前 言 心肌灌注显像负荷试验已被广泛用于冠心病的早期诊断以及冠状动脉 危验度分级、治疗效果评价等。负荷试验方法主要分为两种，即运动负荷试 验和药物负荷试验。药物负荷试验作为运动负荷试验的有效的补充，在临 床中的应用越来越广泛。目前美国食品与药物管理局(raA)批准的负荷 试验药物有腺苷和潘生丁两种。腺苷与潘生丁相比具有起效快、作用时间 短、稿床应用简便、安全等优点而更易被人们接受。目前在欧美等发达国 家，艨苷已成为药物负荷试验的首选。 目 的 本研究的目的就是通过对一定数量的病人行腺苷负荷试验心肌灌注显 像来评价国产腺苷注射液l陆床应用的药物作用特点、安全性以及腺苷负荷 试验对心肌缺血的诊断价值。 方 法 院门诊就诊或病房住院的有心电图或临床症状表现而疑似冠心病的病人 60例。髓机分成两组，分别行腺苷负荷试验和运动负荷试验各30例。有 心梗病史及Ⅱ。以上房室传导阻滞患者排除在外。 实验方法：腺苷组和运动组每例病人均先行静息心肌血流灌注断层显 像，24小对后，再分别行腺苷负荷试验显像和运动负荷试验显像。 结 果 蟊9作用：腺苷组所有的病人都很好地耐受了腺苷的输注。30例病人中 22人(73．3％)出现不同程度的副作用反应，但所有症状都于停药后1—2 分钟得到缓解。 血流动力学变化：腺苷组病人于药物注射后均出现了心率加快、血压下 降的改变，并于停药后很快恢复。 肺心比值结果：两组负荷试验后的平均肺心比值均明显低于静息值。 腺苷组静息和运动组静息平均肺心比值之间比较无明显差异，但腺苷组负 荷后平均肺心比值小于运动组负荷试验值。 图像结果：腺苷组对心肌缺血检出阳性率为65．38％，运动组为72． 41％。二者比较X2=0．31，Po．05，差异无显著性。 讨 论 腺苷负荷试验心肌灌注显像的原理是注入人体后的外源性腺苷与冠状 动脉血管内皮及平滑肌上的Ah受体相结合，可产生直接、快速的冠脉扩张 作用。由于狭窄的冠脉血管不能像正常冠脉那样作相应的扩张，通过”冠 脉窃血”现象使狭窄血管供血区的血流量减少，加大了正常心肌与缺血心 肌之间血液供应差，使得图像上缺血区出现相对于正常血供区放射性分布 降低改变，从而增加对心肌缺血诊断的灵敏度。 虽然目前运动负荷试验仍为能接受次极量运动的病人的首选负荷试验 方法，而且通过运动试验还可以得到心肌灌注图像以外的其他有用信息，但 是临床上很大一部分病人，特别是年龄偏大的病人，由于受体力的限制，或 者其他系统疾病的影响而无法自主达到次极量运动水平，此外一些特殊人 群如左束支传导阻滞(LBBB)者和正在接受p受体阻滞剂治疗的病人行运 动负荷试验会明显影响到诊断的准确性。对于这部分病人药物负荷试验优 于运动负荷试验。多年大量的临床实践证明腺苷负荷试验与运动负荷试验 虽然对人体所引起的血流动力学改变并不完全相同，但是两者对缺血性心 脏病的诊断价值是相似的，都有较高的敏感性和特异性，而且与运动负荷试 验一样，腺苷负荷试验也可广泛应用于病人的危险分层和预后评估。此 外，与运动负荷试验相比腺苷负荷试验还具有安全、图像质量好等优点。 潘生丁是目前经美国FDA批准的两种负荷试验药物中除腺苷外的另 一种药物。由于潘生丁的半衰期明显长于腺苷，停药后各种副作用持续时 间较长，所以病人对腺苷的接受程度远远高于潘生丁。 本研究利用国产腺苷行心肌灌注负荷显像的初步结果证实，国产腺苷 ·2· 同样可使病人产生心率增加、血压下降的血流动力学改变，而且停药后各指 标迅速向静息值恢复。肺心比值结果表明，国产腺苷可使心肌血流量得到 比运动负荷试验更多的增加。腺苷负荷试验过程中出现的副作用虽然较 多，但是大多轻微而短暂，于停药后两分钟左右基本消失，验证了其安全性。 本研究对比分析腺苷负荷试验和运动负荷试验的结果表明国产腺苷负 荷试验与传统的运动负荷试验具有相似的对冠心病的诊断价值。但是由于 本研究缺乏冠心病诊断”金标准”冠脉造影的