肾脏移植後发生之恶性肿瘤-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDFVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：225-234 專題報導 1 1,2 1,2 林麗玫 　　黃尚志 　　陳鴻鈞 1 高雄醫學大學附設中和紀念醫院　腎臟內科 2 高雄醫學大學醫學院　腎臟照護學系內科學 摘　要 腎臟移植可以改善透析病患的生活品質及提高存活率，但是因病患本身疾病的因素、環 境及免疫抑制劑等種種因子的影響下，術後罹患癌症的機率逐漸增加 ，反而影響了術後病人 本身及其移植腎的存活率。本文分析及討論腎移植後發生癌症的來源、種類及危險因子，比 較國內外的流行病學資料 ，並提出手術前後針對腫瘤篩檢應該注意的事項，希望對於腎移植 病患的照顧有更深一層的了解，以求早期診斷，早期治療 。 關鍵詞 ：腎臟移植 （Kidney transplantation） 癌症 （Malignancy ） 危險因素（Risk factor） 篩檢（Screening） 前言 流行病學 腎臟移植對於尿毒症患者來說 ，是脫離透 腎臟移植為尿毒症病患帶來新的人生 ， 析治療的唯一途徑 。透過腎臟移植 ，透析患者 也為他們帶來更多的問題 。術後併發症 、急性 的生活品質不但可以獲得改善 ，還可以進一步 排斥、感染以及癌症是他們所要面對的種種難 提高病人的存活率 。在1970 年代器官移植發展 關。腎移植患者跟一般大眾比較起來 ，有3-5 成 初期 ，臨床醫師面對的挑戰主要是急性排斥及 的機率得到癌症2 。腎移植後惡性腫瘤的累積盛 嚴重感染等問題 ，移植後的惡性腫瘤在當時來 行率(Cumulative prevalence) 會隨著追蹤的時間 說反而是次要的。現在隨著移植手術的進步、 而增加2 。預計再過10 年以後 ，腎移植病人得 捐贈者及受贈者年齡的增加以及更有效免疫抑 到癌症的危險性將會比一般民眾高上13.8 倍3 。 制劑的使用 ，短期內移植後的存活率是改善 如果和血液透析的病人相比較 ，國外有研究報 了；但是 ，術後發生的惡性腫瘤反而成為病人 告發現 ，腎移植病人罹患癌症的機率是血液透 及醫師所要面對的長期挑戰1 。 析病患的10 倍1,4 。在未來20 年內，癌症有機會 聯絡人 ：林麗玫　通訊處 ：807 高雄市三民區自由一路100 號　高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科 226 林麗玫　　黃尚志　　陳鴻鈞 超越心血管疾病 ，成為移植後最主要的死亡原 色素(Non-melanoma) 皮膚癌及稀有腫瘤如卡波 因5 。另一方面 ，腎移植後發生惡性腫瘤的死亡 西氏肉瘤(Kaposis sarcoma) 在這些病人的發生 率也是相當高。有研究報告指出，沒有癌症的 率高達20 倍之多9 。如果和一般民眾比較 ，上 腎移植病患 ，10 年存活率為93% ，但是有腫瘤 皮細胞癌在腎移植病患的發生率是一般民眾的 併發症的病人 ，10 年存活率只有53%6 。有鑒於 25 倍10 。澳洲就曾被報導過有全球最高的皮膚 此 ，照顧腎臟移植病患的醫師們有必要對好發 癌罹患率11 。長期使用免疫抑制劑和過度暴