2010实验诊断1-4.ppt

第四篇 实验诊断石河子大学医学院一附院 刘旻 2010.9  第一章 概论 概念 医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 与检验医学的区别 目的：检验结果的临床应用， 检验医学以方法的研究和改进为目的。 实验诊断的内容 血液学检查 体液与排泄物检查 生化学检查。 免疫学检查。 病原学检查。 实验诊断学的应用范围 为临床医疗工作服务。 为开展预防工作提供依据。 进行社会普查。 开展健康咨询。 １.实验室前包括医生对患者的分析、化验项目的选择和组合，患者的准备，样本的采集。 ２.临床实验室对标本的分析，并提出检查范围内的咨询服务。 ３.实验室后包括系统性的审核，规范格式和解释、授权发布，结果的报告与传递和检验标本的储存。 实验诊断学的现状及发展趋势 近几十年来医学基础学科和边缘学科基础理论和技术的飞速发展，与临床检验之间的联系更为广泛密切，相互交叉渗透日益深入，实验手段和内容不断丰富 ，形成了一门现代医学中新兴的独立的学科— 实验诊断学科。 个体化诊断 床旁检测（POCT) 实验诊断的影响因素和质量体系 完善质量保证体系。 室内质量控制。 室间质量控制。 全面质量管理。 实验诊断的临床应用和评价 （－）正确选择实验室检查项目 实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分，通过实验室对有关标本检验的结果，可以有不同的临床意义。 选择检验项目时，一定要在认真和详尽地进行询问病史和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。 （二）常用诊断性实验的评价指标 诊断灵敏度 诊断特异性 诊断准确度 连续定量数据分析 数据处理 评价总结 （三）ROC曲线及临床应用 ROC曲线是以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1-特异度）为横坐标绘制的曲线。传统的诊断试验评价方法有一个共同的特点，必须将试验结果分为两类，再进行统计分析。ROC曲线的评价方法与传统的评价方法不同，无须此限制，而是根据实际情况，允许有中间状态，可以把试验结果划分为多个有序分类，如正常、大致正常、可疑、大致异常和异常五个等级再进行统计分析。因此，ROC曲线评价方法适用的范围更为广泛 ROC曲线的主要作用 ROC曲线能很容易地查出任意界限值时的对疾病的识别能力。 选择最佳的诊断界限值。ROC曲线越靠近左上角,试验的准确性就越高。最靠近左上角的ROC曲线的点是错误最少的最好阈值，其假阳性和假阴性的总数最少。 两种或两种以上不同诊断试验对疾病识别能力的比较。在对同一种疾病的两种或两种以上诊断方法进行比较时，可将各试验的ROC曲线绘制到同一坐标中，以直观地鉴别优劣，靠近左上角的ROC曲线所代表的受试者工作最准确。亦可通过分别计算各个试验的ROC曲线下的面积(AUC)进行比较，哪一种试验的 AUC最大，则哪一种试验的诊断价值最佳 （四）检验结果解释与临床的辨证统一 实验诊断的参考范围与医学决定水平 （一）参考范围 检验的最终目的是衡量受检标本的结果是正常或是异常，因此，各种检验项目都应有判断标准，即所谓正常值或正常范围。 参考值和参考范围都是应用统计学方法而产生。参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组测得值的平均值加减其标准差即为参考范围 （二）医学决定水平 　　 绝大多数项目高于或低于参考值均有临床意义。临床上还可遇到检验结果略比参考值增高或减低称为临界值，对其意义的判断应首先排除技术或人为的误差，也可能是疾病早期或轻型的异常值，解释检验结果时必须结合其他临床资料全面考虑，以便能及时发现早期或潜伏期病人，必要时还需要进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断。 血液标本的采集和处理 标本的种类： 全血 血清 血浆 血液标本的采集和处理 采血的部位 毛细血管采血 静脉采血 动脉采血 血液标本的采集和处理 采血时间 空腹采血 特定时间采血 急诊采血 血液标本的采集和处理 标本采集后的处理 抗凝：草酸盐；枸橼酸钠；肝素；乙二胺四乙酸钠 及时送检检测 微生物检验的血标本 血液标本的采集和处理 骨髓标本的采集 排泄物、体液标本的采集和处理 第二章 临床血液学检测第一节 血液一般检测 血常规（RBC、WBC、Hb、Plt等 )，网织红细胞检测和红细胞