2013本科MODS.ppt

《多器官功能障碍综合症 》 multiple organ dysfunction syndromeMODS昆明医学院第一临床学院危重病医学科 王 英 教学目的与要求： 掌握： MODS的病因、发病机制、临床表现、诊断及预防。 急性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断与防治。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病基础、病理生理、临床表现、诊断与治疗。 熟悉： 多器官功能不全综合征（MODS）概念。 了解： 应激性溃疡的发病基础、临床表现及治疗。 急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现及治疗。 第一节 概 论 multiple organ dysfunction syndrome，MODS MODS发病率及病死率均高，是当前危重病医学面临的最大挑战； MODS从发病机制到临床治疗出现许多新的理论、见解和方法； MODS患者如果得到合理的治疗，仍有逆转的可能，病人的预后得到明显改善； 但MODS的救治尚需更为切实有效的方法。 MODS历 史 MODS不同命名 七十年代提出多器官衰竭(Multiple organ failure，MOF)概念，亦称“70年代综合征”(70’S Sydrome) 。 多系统器官衰竭(Multiple system organ failure，MSOF)，多器官系统衰竭(Multiple organ system failure，MOSF)，多内脏衰竭综合征(Syndrome of multivisoeral failure)多器官功能障碍(Multiple organ dysfunction，MOD)，继发性器官功能障碍(Secondary organ dysfunction)序贯性系统表谒(Sequential System failure)、远隔器官衰竭(Remote organ failrue)和多脏器衰竭，多脏器功能不全，多器官功能不全等。 第一节 概 论 （一） MODS 定义(Definition) 急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 也称为多器官衰竭（ multiple organ failure,MOF）或多系统器官衰竭（multiple system organ failure,MSOF ）。 MODS包括器官损害从轻到重的全过程。 MOF和MSOF为晚期危重阶段。 （二）病因(etiology) （三）、发病机制(mechanism) MODS的发病基础是全身性炎症反应综合症（Systemic inflammatory response syndrome ，SIRS ）， 感染和非感染的因素均可诱发SIRS ，炎性细胞的大量激活和炎症介质异常过量释放，并涌入循环，产生持续性全身性炎症瀑布反应，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致MODS。 机体受到严重的损害因子侵袭，产生大量细胞因子， 炎症介质又及其它病理性产物激发细胞的防御能力、对抗组织感染、和促进组织修复，但过度的释放可加剧炎症反应，导致SIRS,对细胞组织起损害作用，导致系统器官功能衰竭。机体也可释放抗炎介质，抑制炎症过度发展。 促炎介质： TNFα、IL-1、IL-6、IL-8、C5a 、 IFN、LT、PAF、TXA2 抗炎介质： PGE2、IL-4、IL-10、IL-13、 可溶性TNFα受体、TGF-β、NO 1996年，Bone提出代偿性抗炎反应综合征 （compensatory anti-inflammatory response syndrome， CARS ） 指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。 （四）、临床表现分类： （1）速发型：多为原发急重症 指原发急症发病24h后有两个或更多器官系 统同时发生功能障碍。ARDS+ARF，DIC+ARDS+ATN （24h内为复苏失败不算MODS）。 （2）迟发型：序贯性系统衰竭 先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过 一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍。 （五）、诊断 (diagnosis) 根据：临床表现和医技检查综合分析。 1．临床表现： ⑴心血管——休克，急性心衰、心梗。 ⑵肺——ARDS ⑶肾——ARF，多尿，血肌酐上升。 ⑷胃肠——应激性溃疡 ⑸肝——急性肝衰竭 ⑹血液——DIC ⑺脑——中枢神经功能衰竭 2．辅助检查： ⑴血气分析 ⑵尿比重和血肌酐测定 ⑶心电、中心静脉压 1）、熟悉MODS的发病基础，警惕存在MODS的高危因素?（严重感染、创伤和大手术）； 2）、及时作详细的检查； 3）、危重病