骨质疏松症诊断与密度测定方法.pdfVIP

生堡生物匡堂王猩塞盍2Q12生2月筮18鲞笠!期￡h也』旦i!坐型量旦g，￡!b些i92Q12，y!!：18．，盟Q：! ·综述· 骨质疏松症诊断与骨密度测定方法 张伟李石玲 骨质疏松症的主要发病机制是骨重建失衡，在遗传、内 分泌、年龄和细胞因子等诸多因素影响下，骨形成和骨吸收 调查比较我国部分地区一般人群骨质疏松患病率及其差值， 失耦联，导致骨量减少和骨微结构改变，骨折危险性增高。 认为在流行病学人群调查筛选病例，进行危险因素分析和对 骨质疏松症诊断需依赖骨密度测定[¨。Broe等[z1认为骨密骨质疏松高危人群进行干预实验时可参考以BMD峰值减低 度下降是引起骨折的最严重危险因素，骨密度测定可预测骨 2．0SD作为诊断骨质疏松症的标准；而在临床诊断和治疗患 折风险[3|。 者及确定骨质疏松性骨折BMD阈值或进行国际骨质疏松症 多中心比较时可参考以BMD峰值减低2．5SD作为诊断骨质 l骨质疏松症 疏松症的标准，为探讨适合我国骨质疏松症BMD诊断标准 1．1流行病学资料 提供了参考数据[引。 美国约8百万人患骨质疏松症，2千万人骨量减少，每年 2骨密度影像学检测方法 有150万患者由于骨质疏松引发骨折[驯。绝经后白人妇女 ● 骨质疏松发病率为17％，黑人妇女发病率为6％E5]。年龄大 骨密度影像学测定方法很多，但在临床上如何更合理应 于50岁人群中，将近50％女性和25％男性存在骨质疏松性用尚未统一。评价骨密度测量方法优劣之前应首先明确测 骨折的潜在风险[引。我国是老年人口绝对数数量最多的国 量方法的准确性、精确性和敏感性。准确性是指测定骨密度 家，《骨质疏松症防治中国白皮书》根据2006年全国性汉族 的能力，反映测定结果与骨密度真实值之间的差异；精确性 人群抽样调查结果显示，估算全国50岁以上人群中，约有 是指方法的可重复性，通常是反映短时间内多次重复测定结 6944万人(男1534万，女5410万)患有骨质疏松症，有2．1亿 果的差异；敏感性是反映骨密度真实变化的能力。因此，选 人患低骨量，存在骨质疏松症风险，预计到2020年我国骨质 择骨密度测定方法应该遵守3个原则[10]：(1)明确测定意义； 疏松和低骨量患者将增加至2．8亿。 (2)估计骨质疏松程度；(3)评价治疗是否有效。目前骨密度 1．2诊断标准 测量技术主要包括以下几种。 1994年世界卫生组织批准并颁布骨质疏松症诊断标2．1 X线光密度法 mineral 准[7]：骨矿密度(bonedensity，BMD)在青年成人平均 早期骨密度定性、定量及半定量测定主要依靠x线光密 值的1个标准差(standarddeviation，简称SD)以上者为骨量 度法(radiographic 正常；在平均值的一1SD和一2．5SD之间者为骨量减少 度分轻、中、重。轻度：骨小梁变细，减少，骨皮质外层轻微吸 (osteopenia)；低于一2．5SD者为骨质疏松；低于一2．5SD且伴有 收，骨密度稍低；中度：部分骨小梁消失，呈筛孔样、斑片状骨 1个部位以上骨折者为严重骨质疏松。此诊断标准限度仅 密度减低区；重度：大范围骨小梁减少，皮质变薄，密度显著 适用于白人绝经后妇女和50岁以上成年男性，不适于儿童