心梗急救和介入进展.pptx

2013 ACCF/AHA STEMI指南要点及院区开展急诊介入治疗流程;新指南重点放在3个方面;心肌梗死发生后医疗系统快速启动;强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管;缩短院内延迟时间措施;总缺血时间：每一分钟都有意义;系统延迟时间越短，死亡率越低;DIDO时间小于30分钟提高生存率;再灌注策略的选择与抗栓治疗;再灌注治疗决策——以时间为基础;STEMI患者直接PCI指征;行直接PCI患者抗血小板治疗：阿司匹林;行直接PCI患者抗血小板治疗：P2Y12受体阻滞剂;天;UTVR: 紧急目标血管血运重建;103 名 NSTE ACS患者随机接受300, 600 or 900 mg氯吡格雷治疗;行直接PCI患者抗血小板治疗：GP IIb/IIIa受体拮抗剂; 2012 ESC 指南：STEMI治疗需使用抗凝剂;直接PCI辅助抗凝的推荐;STEMI溶栓辅助抗凝的推荐;行直接PCI患者抗凝治疗;Crusade出血评分;ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南首次推荐CRUSADE出血评分;预测心房颤动抗??出血风险的工具HAS-BLED评分;溶栓治疗指征;溶栓后或未接受再灌注治疗患者，梗死相关动脉的PCI指征;急诊CABG指征及抗血小板药物应用;抗血小板治疗部分的重要更新——替格瑞洛;替格瑞洛——新型P2Y12受体阻滞剂;ONSET/OFFSET: 替格瑞洛“快起快落”;PLATO研究设计a study of PLATelet inhibition and patient Outcomes;PLATO结果：替格瑞洛较氯吡格雷显著降低ACS患者主要终点事件; 替格瑞洛未增加ACS患者主要出血风险;随机接受氯吡格雷 n=4229;替格瑞洛在STEMI患者的获益与总人群一致此结果将改变临床抗血小板药物选择;替格瑞洛较氯吡格雷显著降低STEMI患者死亡风险18%、心肌梗死风险23%;替格瑞洛降低总死亡率的结果振奋人心继阿司匹林之后，首个降低死亡率的抗血小板药物;出院后STEMI患者的系统管理;系统的STEMI管理方案包含丰富的内容;新指南将出院后管理作为最重要的推荐部分之一;-加强出院后用药管理，降低心梗后患者死亡率;以运动为基础的心脏康复治疗降低死亡率;戒烟降低STEMI患者死亡率近50%;小结;;各国内外权威指南推荐替格瑞洛为广泛ACS患者的一线抗血小板药物;STEMI 指南的抗血小板治疗推荐;NSTE-ACS指南抗血小板治疗的推荐;总结;倍林达?（替格瑞洛）简明处方资料