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申请事项类别： 中华人民共和国工业和信息化部 行政许可事项申请表 （开采黄金矿产资质认定） 申请单位（盖章） 地址： 邮编： 负责人签字： 联系人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 工 业 和 信 息 化 部 办 公 厅 监 制 申 请 单 位 情 况 名 称： 地 址： 邮 编： 电 话： 法 定 代 表 人： 经 济 类 型： 注 册 资 本： 企 业 资 产 总 额： 其 中： 固 定 资 产： 流 动 资 产： 企业资产负债率： 实 现 利 税 情 况： 主 要 经 营 业 务：  项 目 建 设 内 容 项目名称： 经济类型： 建设规模： 投资预算： 资金来源： 设计服务年限： 采矿工艺： 选矿工艺：  资 源 保 障 情 况 矿区名称： 矿体名称： 勘探程度： 岩金或砂金： 储 量 情 况 合 计 其 中 C 级 D 级 矿石量 （万吨或万立方米） 品 位 （克/吨或克/立方米） 金属量 （吨） 矿石量 （万吨或万立方米） 品 位 （克/吨或克/立方米） 金属量 （吨） 矿石量 （万吨或万立方米） 品 位 （克/吨或克/立方米） 金属量 （吨） 本矿区地质工作、开采简史及现状：  规划矿区范围（大地座标位置）： 规划矿区范围地形（地质）示意图：  企业所在地县（市）黄金行业主管部门意见： 负责人签字： （盖 章） 年 月 日  省、自治区、直辖市黄金行业主管部门意见： 负责人签字： （盖 章） 年 月 日  工业和信息化部审批意见： 负责人签字： （盖 章） 年 月 日 1