论产后三冲、三急及新产三病辨证施治.doc

论产后三冲、三急及新产三病辨证施治 　【摘要】 产后三冲、三急及新产三病，为产后急危重症，若在产后发现以上三种疾病，应积极进行中西医结合治疗，危重时应予以及时抢救，以免危及产妇生命。 【关键词】 产后三冲；产后三急；新产三病；辨证论治 产后三冲即败血冲心、败血冲肺、败血冲胃；产后三急即产后呕吐、产后盗汗、产后泄泻；新产三病即产后痉症、郁冒、大便难。这三种疾病皆属产后急症、重症、危症，应积极进行中西医结合治疗，危重时应予以及时抢救，以免危及产妇生命。 1 产后三冲症的辨证治疗 此症的主要发病机理是由于产后脏腑损伤，功能失调，恶露当下不下，反而上冲入心、入肺、入胃所致。《张氏医通》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心……若饱闷呕恶，腹满胀痛者，曰冲胃……若面赤呕逆欲死，曰冲肺。”三冲症的治疗以活血化瘀为其大法。 1.1 产后败血冲心 明·《证治准绳·女科》云：“夫产后语言颠倒，或狂言谵语……因产后心虚，败血停积，上干于心”。心主血脉而藏神。因为产后耗伤血脉，心气大虚，此时若败血不下，败血上冲于心，扰乱心神，而诱发败血冲心之症。现代医学认为，此症的发生与多种因素有关，有精神病史，社会经历不顺利因素，婚姻家庭有矛盾，个性孤僻，焦虑或难产等。分娩后机体内分泌系统功能急剧变化，产后雌激素含量迅速下降，胎盘类固醇减少，产后皮质酮消失，尿中去甲肾上腺素减少，分娩后恶露涩少、疲劳、子宫复旧不良等因素。还因为产后恶露涩少，许多废旧物质被机体吸收后，引起产妇机体神经内分泌改变，导致本症［1］。临床表现为产后心中烦躁，坐卧不安，神志错乱，心神不宁，语言颠倒无论次，神志恍惚，如见鬼神，甚或不语，甚至歌舞谈笑，怒骂不休，逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，舌红苔薄白，脉象弦细。治宜活血化瘀、养血安神。方用加味失笑散主之。 方药组成：炒五灵脂15g，炒蒲黄15g，云茯苓15g，赤芍药12g，牛膝15g，生地黄12g，桂心10g，当归15g，琥珀10g，远志10g，炒酸枣仁15g，甘草5g。水煎服，日1剂。 1.2 产后败血冲肺 《妇人大全良方》云：“恶露不快，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急”。本证是由于产后耗气伤血，脏腑损伤，肺气虚弱，败血乘虚上冲于肺，肺失宣降，导致败血冲肺之症。认为由于产后恶露涩少，部分败血中的废旧物质被机体吸收后，引起肺部组织的变态反应，使呼吸系统功能发生改变；或产后耗气伤血，素体虚弱，肺部组织易被杂菌感染，以致产妇呼吸困难，气道不畅，咳嗽气喘，气憋，等严重证候。有的病例为肺栓塞，其临床症状更为严重。临床表现为产后胸闷烦躁，面赤喘满，咳嗽鼻衄，口鼻气黑，甚或面黑，喘息欲死之状，恶露涩少，或恶露不下，舌质暗红，舌苔薄白，脉象弦细。治宜活血化瘀，宣肺止咳。方用二味参苏饮加味，人参10g，苏木10g，陈皮10g，制半夏10g，川贝母9g，炒桃仁10g，红花15g，知母9g，百合10g，前胡9g，甘草6g，水煎服，日1剂。 1.3 产后败血冲胃 《妇人大全良方》云：“败血散于脾胃，脾受之则不能运化精微而成腹胀，胃受之则不能受纳水谷而生吐逆”。胃主受纳水谷，冲脉丽于阳明，因产后脏腑损伤，败血随冲气上冲于胃，胃不能受纳水谷，胃失和降，故饱闷呕恶，腹满腹痛，而发败血冲胃之症。认为产后由于脾胃虚弱，饮食不节，消化功能紊乱，导致呕吐。或产后恶露涩少，许多败血中的废旧物质被机体吸收后，引起大脑中的呕吐中枢反应，或胃肠道植物神经系统功能紊乱导致呕吐。临床表现为产后不久腹满胀痛，饱闷呕恶不食，恶露不下，或下之甚少，舌质红暗，脉涩。治宜活血化瘀、安胃止呕。方宜生化汤合二陈汤主之。当归15g，川芎10g，炮姜10g，炒桃仁10g，陈皮10g，姜半夏10g，云茯苓15g，砂仁10g，甘草5g。水煎服，日1剂。 2 产后三急症的辨证治疗 产后三急，即产后呕吐、产后盗汗、产后泄泻三症也。 2.1 产后呕吐 此证病机是胃气上逆，失于和降。因产伤脏腑、虚气客于胃肠，胃肠燥涩，其气上逆，呕吐不食。亦有因胃气虚寒，食滞、痰饮内阻所致者。治疗大法：因于寒者，温胃止呕；因于食滞者，健脾和中；因于痰者，祛痰降逆。 2.1.1 温胃止呕法 用治于胃气虚寒之证。《傅青主女科》云：“产后劳伤脏腑，寒邪易乘于胃肠，则气逆呕吐而不下食也”。此证多是由于产妇素体虚寒，因产后气血虚弱，伤及脏腑，又加饮食不节，过食生冷，寒邪乘虚犯胃，以致胃失和降，上逆而致产后呕吐。认为本证多是由于产妇平时患有慢性胃肠炎、胃肠溃疡病等，又加产后气血虚弱，饮食失节，寒气侵及胃肠所致。临床表现为产后呕吐不食，脘腹冷痛，热敷则舒，纳呆食少，食则胀满更甚。舌淡苔薄白，脉迟无力。治宜温中散寒、降逆止呕。方宜温胃丁香散主之。方药组成：当归15g，白术