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论医患法律关系中惩罚性赔偿 　【摘要】 　　文章从立法功能的角度确认了《消费者权益保护法》惩罚性赔偿具有保护弱者的目的，并通过对我国医患双方的现状分析，认为医疗机构的经营者和患者的弱者地位已经在法理上构成医疗服务这种消费关系，并认为可以在医患法律关系中针对医疗欺诈行为适用惩罚性赔偿。 【关键词】 医患关系　惩罚性赔偿　法律 　　我国首次在立法上规定惩罚性赔偿制度是《消费者权益保护法》（以下简称《消法》）第49条。理论界对医患法律关系能否适用《消法》第49条的规定一直争议不断。笔者从惩罚性赔偿制度的立法基础出发，探讨医患法律关系与《消法》关系的联系，并由此对我国的医患纠纷中惩罚性赔偿的适用进行分析，希望促进我国医患法律制度的进一步完善。 1 惩罚性赔偿制度的立法基础 惩罚性赔偿是英美法的一种特有制度，目前被适用于侵权案件和合同纠纷中。惩罚性损害赔偿，是指由法庭作出的赔偿数额超过实际的损害数额的赔偿[1]。 1.1 惩罚性赔偿制度的立法功能 1.1.1 保护功能 从受害方角度分析，惩罚性赔偿不仅像传统的违约责任和侵权责任一样具有赔偿功能，更加重要的是，它能够起到保护受害人的作用。对于已受伤害的受害人来说，惩罚性赔偿通过向加害人要求超过赔偿部分的惩罚性的赔偿金额，能够使遭受损害一方当事人得到完整的、实质的赔偿；对还未受到侵害但易受侵害的群体而言，惩罚性赔偿对加害人产生的威慑和吓阻也能形成一种无形的保护网，更好地保护他们的利益。 1.1.2 惩戒功能 从加害方角度分析，惩罚性赔偿主要是通过使加害人负担较重的责任，从而达到遏制其再次加害的目的。经济学认为，“经济人通过利益的算计，在既定的约束条件下追求个人利益的最大化，……预期的损失构成了当事人利益算计的价格约束，激励着行为的选择符合个人利益最大化的核算准则。……当个人侵权行为的预期大于他将同样的时间以及资源用于从事其他合法民事活动所带来的效用时，加害人的行为是损人利己的，行为人有可能预期选择侵权[2]。惩罚性赔偿正是通过增加加害人的加害成本以减少加害行为发生的可能性，从而达到遏制加害行为发生的目的。 1.2 我国《消法》惩罚性赔偿立法目的 正是基于惩罚性赔偿的上述固有功能，我国《消法》才借鉴美法的做法并确立了这种制度。《消法》第49条规定：“经营者提供商品或服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用的一倍”。我国《消法》中规定的惩罚性赔偿制度旨在惩罚经营者的不法行为——欺诈，而欺诈显然是一种具有主观恶意的行为；除此之外，我们的惩罚性赔偿还具有补偿消费者的损失，鼓励消费者积极维权[3]，应该是具有通过保护、惩罚、补偿和鼓励思想功能的体现，来达到维护市场经济秩序的立法目的。 当然我们在理解惩罚性赔偿制度的目的时候，应该结合我国《消法》的总的立法宗旨。我国《消费者权益保护法》第1条关于立法目的规定表述如下：“为保护消费者的合法权益，维护社会经济秩序，促进社会主义市场经济的健康发展，制定本法”。可见，该法之最终目的乃是为了维护社会经济秩序，促进社会主义市场经济的健康发展，因而尤其强调对经营者的威慑和吓阻作用。《消法》的立法宗旨是保护作为弱者的消费者的正当权益。因为消费者作为势单力薄的个体，无法也无力与实力强大的生产经营者进行抗衡，因此，《消法》通过赋予弱者更充分的权利，加强强者的义务约束来实现弱者和强者实质上的公平[4]。也正因为如此，《消法》第49条在承认与关注消费者与经营者实力悬殊的基础上，通过惩罚性赔偿制度的设定，对消费者加以倾斜性保护，赋予其请求双倍赔偿等法定权利，旨在防治强势侵害弱势消费者。 2 医患法律关系属于消费法律关系 2.1 医患法律关系属于医疗服务合同关系 医院与患者之间的关系属于平等主体之间发生的横向民事关系或司法关系。然而，医院与患者之间是否构成合同关系，在学术界意见不一。有人认为，医院与患者之间不是合同关系，因为医院是事业单位，不是企业；有人认为，医院与患者之间构成合同关系，因为医院是一种特殊的事业单位，患者看病也要交费[5]。笔者赞同后一观点。患者前往医院挂号的行为，属于合同法上的要约；医院发给挂号单的行为，属于合同法上的承诺。根据合同法理，医院承诺之后，医患合同关系即告成立。根据该医疗合同，医院有义务治疗患者的疾病，患者也有义务支付有关的诊疗费、药费、住院费、护理费等。医患双方既互相负有义务，也互相享有权利。如果在特定的情形下，医院应当把患者的病治好，结果发生了医疗事故，没有把病治好，就构成了违约行为[6]。 基于上述分析，医院法律关系应该属于一种广义上的医疗服务合同关系。虽然我国《合同法》只规定了15类有名合同，并没有明文列出服务合同，但是《合同法》的精神是承认并