贝那普利氯沙坦对原发性高血压伴胰岛素抵抗及高尿酸血症治疗.docVIP

贝那普利氯沙坦对原发性高血压伴胰岛素抵抗及高尿酸血症治疗 　摘　要：目的：观察贝那普利与氯沙坦对原发性高血压合并胰岛素抵抗（IR）以及高尿酸血症（Hu）患者相关参数的影响。方法：60例原发性高血压合并胰岛素抵抗以及高尿酸血症患者分成贝那普利治疗组（A组）、氯沙坦治疗组（B组），疗程8周，观察治疗前后两组间血压、空腹血糖、血清胰岛素水平、血尿酸、胰岛素敏感指数（ISI）的变化。结果：两组治疗前后收缩压、舒张压、空腹血清胰岛素水平皆有显著下降，胰岛素敏感指数（ISI）与治疗前相比有明显上升，氯沙坦组血尿酸较治疗前有明显下降，而贝那普利组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：贝那普利与氯沙坦对于合并有胰岛素抵抗以及高尿酸血症的原发性高血压患者皆有降压和改善IR作用，氯沙坦还具有降低血尿酸的作用。 关键词：高血压；胰岛素抵抗；高尿酸血症；贝那普利；氯沙坦 近年来，大量的流行病学和临床研究证明，胰岛素抵抗与血尿酸升高与高血压（EH）和心血管事件相关联，是心血管病恶化及病死率增加的危险因素，因此，寻找一种既能控制血压，又能改善胰岛素抵抗，降低血尿酸的药物，减少心血管事件的发生是目前研究的一个方向[1]。文章选择对原发性高血压具有良好的降压效果同时具有肾脏保护作用的贝那普利与氯沙坦两种药物作为研究对象，观察其对原发性高血压伴胰岛素抵抗及高尿酸血症患者的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料：门诊及住院的EH患者共60例轻中度高血压患者，年龄45～67岁，符合（WHO/ISH）高血压诊断标准，排除继发性高血压、严重感染、严重肝、肾功能不全及糖尿病、痛风发作史、不稳定型心绞痛、心肌梗死者以及既往有使用ACEI干咳病史者。胰岛素抵抗：空腹血清胰岛素高于试剂盒标定的正常值4～16.8 mIU/L；高尿酸血症；停止高嘌呤饮食至少3 d，血尿酸男性≥390 μmol/L（6.5 mg/dl），女性≥3lO μmol/L（5.2 mg/dl），随机分成A、B两组。A组：贝那普利治疗组，男18例，女14例，平均年龄（52±2.5）岁，高血压病程（10±6.4）年，B组：氯沙坦治疗组，男18例，女10例，平均年龄（53±2.8）岁，高血压病程（9±5.5）年，两组患者年龄、性别、病程、体重指数、心率等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：两组患者入选前，停用其他药物2周后，A组给予贝那普利10 mg，1次/d：B组给予沙氯坦50 mg，1次/d，疗程皆为8周，所有患者均在治疗当天及8周治疗结束时测量坐位右上臂肱动脉血压，以柯氏第1音作为SBP，第5音作为DBP，间隔2 min连续测量3次，取其平均值，检测空腹血糖、血尿酸及胰岛素（北京原子高科核技术应用股份有限公司的放免试剂盒在SN一695B型智能放免7测量仪上测定），并计算胰岛素敏感指数（ISI）:ISI=1/（空腹血糖mma/L×空腹血清胰岛素IU/L）。 1.3 疗效评定标准：血压的评价根据卫生部颁发的《新药临床研究指导原则》中有关心血管系统药物临床试验评价标准判定：显效：舒张压下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上并降至正常（＜85 mm Hg）或收缩压下降20 mm Hg以上；有效：舒张压下降＜10 mm Hg，但降至正常或收缩压下降10～19 mm Hg；无效：未达到上述标准。血尿酸治疗前后进行比较，下降＞20%为显效；下降10%～20%为有效；下降＜10%为无效。显效+有效=总有效。 1.4 统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理。所有数据用均值±标准差（）表示，两组间计量资料比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验，有效率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　　治疗后SBP、DBP皆有明显下降，提示贝那普利和氯沙坦均能有效降压，但氯沙坦组治疗后血尿酸明显下降（P＜0. 01），而贝那普利组则下降不明显（P＞0.05）。详见表1～2。 表1 不同组治疗前后血压及血尿酸的比较（） 项目氯沙坦组贝那普利组 治疗前治疗8周后治疗前治疗8周后收缩压（mm Hg）157.8±5.9135±4.9② 156.1±5.9131.8±4.9②舒张压（mm Hg）99.3±3.181.9±4.9②97.8±3.181.8±5.9②血尿酸（μmol/L）438.9±67384.8±59②③437.8±67.9428±63①注：与治疗前比较①P＞0.05，②P＜0.01；与贝那普利组比较，③P＜0.01 表2 不同组治疗前后空腹血糖、胰岛素ISI的比较（） 组别时间例数空腹血糖（mmol/L）空腹胰岛素（IU/L）ISI贝那普利治疗前　305.12