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陈旧性新生儿锁骨骨折16例分析 　摘　要：目的：探讨引起陈旧性新生儿锁骨骨折的产科相关因素及诊治预防措施。方法：对分娩的3 568例新生儿中发现的16例陈旧性新生儿锁骨骨折进行回顾性分析。结果：发现陈旧性锁骨骨折发生率为0.4%。特别是骨折发生在无高危因素的正常阴道顺产儿中发生率高达0.4%。结论：新生儿锁骨骨折是常见的产伤，陈旧性锁骨骨折尤其是顺产儿锁骨骨折的发生率明显增加。结论：重视难产的处理，同时提高助产技术，尤其对骨折高危因素存在的胎儿在分娩过程中应注意助产方法，对新生儿需仔细认真查体，及时诊断和治疗，规避医疗纠纷。 关键词：产伤；陈旧性；新生儿；锁骨骨折；肩难产 临床也已表明，新生儿锁骨骨折均是在出生过程中发生的骨折，多为产伤性。陈旧性锁骨骨折大部分是因为助产手法不当所造成，出生后因无明显症状往往易被漏诊，却在生后20 d～3个月发生肺炎时做X线拍片时发现骨痂被确诊为陈旧性锁骨骨折。笔者对16例陈旧性锁骨骨折的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2008年10月～2011年9月在本院分娩的新生儿3 568例，其中剖宫产1 075例，阴道分娩2 493例，产钳助产63例，肩难产31例，陈旧性新生儿锁骨骨折16例，其中剖宫产2例，产钳1例，肩难产2例，自然分娩11例，产妇年龄22～36岁，平均29岁，初产妇10例，经产妇6例，第二产程超过1 h 8例，不足30 min的4例，胎方位LOA 9例，ROA 7例，前肩15例，双肩1例，会阴及骨盆情况，3例耻骨弓底，5例会阴体高，剖宫产2例均为胎儿窘迫急诊手术，麻醉不满意，肌肉不松弛。 1.2 方法： 新生儿出院后因患肺炎到医院就诊行X线检查发现骨痂而确诊。 1.3 统计学方法：采用χ2检验。 2 结果 不同分娩方式陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较见表1。不同出生体重陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较见表2。不同胎方位陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较见表3。不同第二产程时间陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较见表4。 表1 不同分娩方式陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较 分娩方式 例数 毕业论文 锁骨骨折（例） 发生率（%） 自然分娩 2 493 11 0.4 毕业论文 剖宫产 毕业论文 1 075 论文代写 2 0.2 产钳助产 63 1 1.6 肩难产 31 2 6.5 表2 不同出生体重陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较 体重 锁骨骨折（例） 发生率（%） 论文代写 ＜3 000 g 0 0 3 000～4 000 g 14 87.5 ＞4 000 g 2 论文代写 12.5 表3 不同胎方位陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较 锁骨骨折方位 锁骨骨折（例） 骨折发生率（%） 前肩 15 94 后肩 毕业论文 0 毕业论文 0 双肩 1 6 表4 不同第二产程时间陈旧性新生儿锁骨骨折发生率比较 第二产程时间 锁骨骨折（例） 锁骨骨折发生率（%） ＞60 min 8 50 30～60 min 4 论文代写 25 ＜30 min 4 论文代写 25 3 讨论 3.1 新生儿锁骨骨折的发生率：文献报道，新生儿锁骨骨折的发生率差异较大，美国parkland医院经阴道分娩的发生率为0.33%[1]。本组发生率为0.4%，主要原因在于大部分学者以新生儿住院期间临床查体为主，但如常规对新生儿进行X线拍片则发生率更高。而本组研究的正是被漏诊未在统计范围内而实际发生的一组病历。 3.2 陈旧性新生儿锁骨骨折发生的原因：①Roberts认为，新生儿锁骨骨折是分娩中极有可能发生的并发症[2]。本文结果表明14例新生儿锁骨骨折发生在体重在3 000～4 000 g的新生儿中；②内在因素：锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，内2/3段呈三棱形，外1/3呈扁圆形，中外1/3处较易发生骨折，另外新生儿骨质矿物质含量较少，骨强度较低发生骨折的可能性大，本文结果表明16例均发生在中外1/3交界处；③产科因素：助产技术，头位产时胎儿头娩出后，未等到胎头自行复位便急于帮助行外旋转，使肩径还未处于骨盆出口的前后径上，助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛，至骨盆口时，两肩向内剧烈挤压易造成骨折，骨折发生位置大部分在前肩，说明锁骨骨折的发生与胎肩娩出的接产方式存在一定的关系。巨大儿肩难产时较易发生锁骨骨折，本组2例急产者发生锁骨骨折，剖