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难治性鼻动脉出血诊治 　【摘要】 探讨难治性鼻动脉出血的有效诊治途径。方法：用鼻内镜检查106例难治性鼻动脉出血，部位不明者配合鼻腔异常结构或鼻腔病变处理进一步寻找出血点，找到出血点后行选择性微创治疗。结果：内镜检查一次发现出血点93例（87.74%），内镜下行鼻腔结构或病变处理再次发现出血点11例(10.37%)，2例（1.89%）部位不明。106例中，1次治愈90例（84.91%），2次治愈14例(13.20%)，3次治愈2例(1.89%)。随访3个月无复发，鼻中隔穿孔1例。结论：难治性鼻动脉出血的诊治应施行个性化治疗，首先在内镜下明确出血点，明确出血点后，选择性微创治疗。 【关键词】 鼻出血 内窥镜检查 解剖 ［ABSTRACT］ Objective: To explore the effect of endoscopy for hidden severe epistaxis. Methods: One hundred and six patients were examined by endoscopy and treated by selectively minimum invasive surgery. Results: The bleeding points were discovered by one examination in 93 cases （87.74%）, by two treatments of the nasal anomalous structure and nasal diseases in 11 cases （10.37%）, and were uncertain in 2 cases（1.89%）. Ninety cases(84.91% ) were cured by one treatment, 14 cases(13.20% ) by two and 2 cases by three. There was no relapse during a followedup for 3 months after management. One case had nasal septum perforation. Conclusion: Refractory epistaxis should be individually treated: first to be found and second to be treated under endoscopy. ［KEY WORDS］ Epistaxis; Endoscopy; Anatomy 鼻出血是鼻科常见病，随着医学的发展，治愈率明显提高，但难治性鼻动脉出血的诊治仍是鼻科学的难题。我科2000年1月至2006年3月在鼻内镜下诊治难治性鼻动脉出血106例，其中13例同期处理鼻腔异常结构或鼻腔病变，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组难治性鼻动脉出血的定义是：患侧鼻腔反复出现间歇性搏动性大量出血，常规前鼻镜检查不能明确出血点，经规范的鼻腔(前、后鼻孔)填塞不能控制的鼻出血。本组106例中，住院患者42例，门急诊患者64例，男67例，女39例，18 81岁，均为单侧出血，43例（40.57%）伴有高血压病史，患者均无外伤及血液病史。51例次接受过1 6次前鼻孔填塞，29例次施行了1 4次前后鼻孔填塞治疗，8例次在卫生院盲目施行过双侧鼻腔前鼻孔填塞。 1.2 治疗方法 患者取平卧位，用吸引管轻轻吸出鼻腔血液（鼻腔填塞患者边取出鼻腔填塞物边吸），104例中微动脉瘤出血42例，点状凸起出血62例。出血位于：下鼻道穹隆顶部24例（23.08%），下鼻道外侧壁19例（18.27%），中鼻道11例（10.58%），嗅裂17例(16.35%)，鼻中隔前上顶部22例（21.15%），鼻中隔偏曲凹面11例（10.58%）。 2.2 鼻腔结构处理 下鼻甲骨折移位5例（伴下鼻甲部分切除1例，鼻中隔矫正2例）；中鼻甲骨折移位6例（伴中鼻甲部分切除2例）；鼻中隔黏膜下切除1例；钩突及前筛切开1例。 89例采用电凝或微波治疗，7例继发大出血，改为区域性填塞；5例2 5?d后再次出血（2例抗炎后止血，2例行3次微波治疗，1例填塞明胶海绵）。1例下鼻道及5例鼻中隔前上顶部出血直接用细短碘仿纱条填塞。6例用明胶海绵填塞（其中2例再次出血，改用碘仿纱条填塞）。3例用Merocel止血材料填塞（其中2例再次出血，改用碘仿纱条填塞）。部位不明2例，于下鼻道、嗅裂处填塞碘仿纱条。鼻腔结构处理引起的出血视情况填塞Merocel止血材料或明胶海绵。常规抗生素预防感染。 2.3 疗效 106例均随访3个月以上，1次治愈90例（84.91%），2次治愈14例(