颅内蛛网膜囊肿手术治疗（附20例报告）.docVIP

颅内蛛网膜囊肿手术治疗（附20例报告） 　摘　要：探讨颅内蛛网膜囊肿手术适应证和手术时机的选择及手术方法。方法：回顾性分析20例颅内蛛网膜囊肿手术患者的临床资料，手术方法采用囊肿切除加脑池沟通术，总结治疗结果，最后作出结论。结果：本组20例术后随访3个月～2年，头颅CT证实囊肿消失或缩小者16例，影像学有效率80.0%；临床症状消失或改善者17例，临床有效率85.0%。术后颅内压增高反应6例，颅内出血2例，伤口感染1例。结论：对颅内蛛网膜囊肿手术适应证和手术时机的选择应慎重，采用囊肿切除加脑池沟通术是一种治疗颅内蛛网膜囊肿较为理想的手术方法。 关键词：颅内蛛网膜囊肿；手术治疗；疗效 对于颅内蛛网膜囊肿的手术治疗，由于绝大多数患者在长时间内病情相对稳定，一旦愿意接受手术则往往期望值很高。如果手术不当，造成的结果常是患方难以接受的。因此，对手术的必要性、安全性和有效性需进行认真评估。本文报告20例颅内蛛网膜囊肿的手术治疗效果，并对其手术适应证和手术时机的选择及手术方法进行探讨。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组20例中，男13例，女7例，年龄6～58岁。临床主要表现为头痛、头昏12例，癫痫发作8例，肢体活动困难3例，智能缺陷或减退2例。查体发现头颅增大2例，颅骨局部隆起6例。囊肿所在部位：颞叶7例，外侧裂池5例，大脑半球2例，枕大池5例，桥脑小脑角1例。有明确外伤史者4例。 　1.2 影像学检查：本组20例均行头颅CT扫描，其中12例作头颅MRI检查。CT扫描表现为与脑脊液等密度、边界清楚的占位征象。15例存在脑组织受压、移位，6例局部颅骨变薄、隆起，2例显示囊内有出血，合并脑积水3例。9例做头颅CT增强扫描，未见囊肿有强化反应。头颅MRI检查，在T1和T2加权相都表现为与脑脊液信号相同的占位性改变，边界清楚，周围无脑水肿表现。 　1.3 手术方法：本组20例中，全部采用囊肿切除加脑池沟通术，手术方法采用常规开颅或采用锁孔开颅方法，显露囊肿，对游离的囊壁做大部切除，对贴附在脑组织一侧的囊壁不做切除，在切除外侧囊壁后，向深部靠脑组织一侧显露，充分开放脑池，使囊肿内部与蛛网膜下腔完全沟通，并能够参与脑脊液循环。 毕业论文 　2 结果 　本组20例中，绝大多数患者手术过程顺利，术后反应轻微，恢复快。其中有6例在术后早期出现比较严的头痛、恶心呕吐反应，此症状持续1周左右，腰穿压力基本正常，行药物对症治疗后，症状消失。术后发生颅内出血2例，伤口感染1例，经过保守治疗或手术治疗，均完全恢复。本组无手术死亡。本组20例术后随访3个月～2年，全部病例复查头部CT扫描，发现囊肿消失者13例，囊肿较术前明显缩小者3例，囊肿大小无变化者4例，影像学有效率80.0%（16/20）。临床症状消失者11例，症状改善者6例，症状无变化者2例，症状加重1例，临床有效率85.0%（17/20）。 　3 讨论 　颅内蛛网膜囊肿（Intracranial Arachnoid Cyst，IAC）是指脑脊液样无色透明的液体在颅内蛛网膜所构成的袋状结构内积聚而形成的囊肿。根据病因可分为原发性与继发性两类。原发性IAC是由先天性因素引起，属于良性囊肿，囊液常无色清亮，体积发展非常缓慢。继发性IAC，又称假性IAC，是由于颅脑外伤、颅内感染、出血等因素引起。临床诊断的IAC一般是指原发性IAC。对于颅内蛛网膜囊肿手术必要性和手术时机的选择，众多学者存有不同意见[1-2]。随着头颅CT与MRI的广泛应用，在人群中IAC的发现率很高，但这类囊肿并不一定都引起症状。对影像检查发现的IAC是否有必要手术，已有不少经验报告，但临床上也常难易把握[3-4]。作者认为，判断手术的必要性主要取决于临床症状发生的原因及其严重程度是否与囊肿有关。如果两者密切相关就应及早手术，否则应慎重对待。囊肿与症状的相关性可从以下方面把握：结合症状特点、出现时间、持续长短、是否自行缓解等因素，判断病情的发展趋势与囊肿的因果关系。实际工作中，根据囊肿与症状的相关性大小，可将患者分成3类：①无症状型：有囊肿存在而无确切临床症状，囊肿常在偶然因素检查时意外发现。患者在未经影像学发现之前无任何自觉症状或客观体征；②一般症状型：如一般性头痛、头晕、记忆力下降、精神不集中等。查体无阳性体征，症状较轻微，患者可耐受，不定期发作，可自行缓解；③显性症状型：如癫痫多次发作、颅骨局部隆起、明确的高颅压症状，以及神经功能障碍等。应该注意，有些症状虽然是显性的，但与囊肿的关系不大，比如出生后就一直存在的偏瘫、失语、智能障碍、偶发的癫痫等。这类症状多数是脑发育不全造成的，如果长时间病情保持稳定则不能视为显性症状型。从治疗原则上讲：第1类患者无需手术；第3类患者症状与囊肿密切相关，应及早手术；第2类患者