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颅脑损伤手术患者护理方式 　[摘要] 目的 探讨总结颅脑损伤患者手术的配合与护理体会。 方法 回顾分析2009年1月～2011年12月在本院就诊的197例颅脑损伤患者的临床资料。 结果 颅脑损伤治疗结束后，疗效情况，优良129例（65.5%），中残22例（11.2%），重残18例（9.1%），植物状态13例（6.6%），死亡15例（7.6%），治疗总有效率为85.8%。 结论 病区护士应具备扎实的急救知识和技能，良好的心理素质，思维灵活，应变能力强，密切配合医生需求，做好术前、术后各项准备和护理，以提高治疗成功率，降低致残、致死率，改善患者预后。还可提高治疗有效率，降低死亡率，改善预后。　　[关键词] 颅脑损伤；手术配合；护理；治疗 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0184-02　　随着社会的不断进步，工业、环境、交通事业等发展迅速，由交通事故、工矿事故、爆炸、自然灾害及各种钝、锐器伤所致的颅脑损伤越来越多见，已成为脑外科的常见急重症之一，致死率可达25%～50%[1]。病况复杂危重、并发症多样、手术难度大是其显著特点[2]，故及早行相关手术治疗与护理，清除颅内血肿、缓解脑组织压迫是挽救患者生命，保证其中枢神经系统功能恢复，改善其预后情况，提高其生活质量的关键。本文回顾2009年1月～2011年12月在本院就诊的197例颅脑损伤患者的临床资料，为帮助急救治疗更准确、及时、默契地开展，总结了手术的配合与护理体会，现报道如下： 　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 　　本组197例颅脑损伤患者，其中，男101例，女96例；年龄15～66岁，平均（47.3plusmn;5.1）岁；致伤原因：车祸事故123例，高处坠落伤31例，工矿事故14例，钝、锐器伤10例，爆炸伤9例，跌倒伤6例，其他原因4例；病况分型：单纯颅脑闭合伤124例，颅脑开放伤73例，其中，合并骨折和脏器伤41例；受伤致手术时间1～10 h，平均（2.1plusmn;1.9） h；受伤部位：顶叶102例，颞叶58例，枕叶37例；出血部位：硬膜下血肿121例，脑内血肿42例，蛛网膜下隙血肿21例，脑挫裂伤13例；入院后哥拉斯格评分（GCS）：3～5分59例，6～8分138例。 　　1.2 手术配合与护理　　1.2.1 术前配合 患者入院后，即刻了解患者的具体病况[3]，实施术前护理：密切监测患者的各项生命体征，观察意识、瞳孔及肢动等情况，判断有无休克、脑疝等情况发生；快速建立静脉通道，若为脑疝患者，应及时予以脱水药物；做好术前各项准备工作，置导尿管，剃尽头发，以保证头皮干净，若行额部手术，需剃尽眉毛，若行颅后窝手术，需剃尽颈、肩部毛发；选用75%的乙醇消毒备皮，若为贯通伤，切忌污水流入伤口[4]；配合医生行各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝功能、CT扫描、心电图及脑血管造影等。 　　1.2.2 术后护理 患者术后转入病房后，具体护理措施有：（1）生命体征观察。密切监测患者的各项生命体征，观察意识、瞳孔情况，即行脉搏、血压、呼吸等测量；若患者麻醉仍未清醒，每隔15～30 min测量各生命体征，如有血压异常升高、瞳孔不等大、呼吸、脉搏明显减慢等情况，可能并发脑水肿或术后血肿，应及时告医处理；若患者行颅后窝开颅，需密切监测呼吸变化，测量时间不可少于1 min。（2）呼吸道护理。若患者麻醉后未清醒，取平卧位，头偏向健侧（无伤口侧），待其清醒后，将床头抬高15deg;～30deg;；密切观察患者的呼吸频率、幅度，及时清除其口腔、上呼吸道的分泌物，注意严格无菌，若发现有呼吸困难、痰鸣、发绀、误吸呕吐物、呼吸道阻塞、喉痉挛或舌后坠致呼吸暂停等症状，应及时行气管切开、插管、呼吸机辅助呼吸。（3）基础护理。保证病室通风良好，温湿度适宜，限制探视，保持绝对安静，护理人员行各项操作时注意轻，以免影响患者；若患者有躁动情况，可用约束带将其四肢固定于手术床上，以防坠床情况发生，同时判断其躁动原因，若发现与神经异常兴奋有关，可能提示有脑水肿或术后血肿并发，应及时告医处理；患者因术中输液、输血量大，术后多体温不升，甚至出现寒战，应定时为其测量体温，注意保暖，若患者有体温过高的情况，应按医嘱行物理或药物降温，以减少脑内耗氧量；每隔2 h为患者翻身一次，按摩受压部位，定期为患者擦浴，更换衣物、被褥，以保持皮肤干燥清洁，防止并发压疮。（4）引流管护理。各引流管均需做好标识，并牢靠固定，以防患者翻身时出现牵拉、扭曲，甚至脱出；脑室引流的引流管需高于头部15 cm左右，硬膜外或皮下引流的引流管与头部同一平面，密切观察引流液性状变化，若发现有不畅情况，及时告医处理。（5）饮食营养护理。患者肠鸣音恢复后，经鼻饲予以高