高龄老人原发性三叉神经痛特点及治疗策略.docVIP

高龄老人原发性三叉神经痛特点及治疗策略 　　[摘要] 目的 探讨高龄老人原发性三叉神经痛的特点及治疗策略。 方法 整群选取苏州九龙医院神经外科自2006年3月―2014年6月收治的20例高龄老人患者临床特点进行回观性分析，并且采取相应的治疗策略，术中全部患者分离粘连蛛网膜，行微血管减压术联合感觉根部分切断术进行治疗15例，仅进行微血管减压术5例。 结果 术后症状完全消失者15例，5例明显减轻。术后面部麻木5例，伤口局部皮下积液2例，伤口脑脊液漏1例，肺部感染1例，小脑肿胀1例，听力下降者1例，病毒性疱疹4例。予以相关治疗后好转。随访5～36个月，无复发病例，面部麻木患者生活不受影响。 结论 应用三叉神经微血管减压术联合感觉根部分切断术方案，充分分离蛛网膜粘连，三叉神经入脑干连接处(REZ区)充分减压，对改善患者预后起到决定性作用。 　　[关键词] 三叉神经痛;微血管减压术;高龄老人 　　三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)是以面部发作性电击样或刀割样剧痛为特征的一组常见的临床疾病综合征，中老年居多，严重影响晚年生活[1]。根据WHO对老年人的定义和分类，将年龄段处于80～90岁的老人称为老老人(old old people)，即高龄老人。目前国内外关于高龄老人三叉神经痛的特点及治疗策略罕有报道。为探讨高龄老人原发性三叉神经痛的特点及治疗策略。该研究整群选取上海交通大学医学院苏州九龙医院神经外科自2006年3月―2013年6月收治的20例高龄老人患者临床特点进行观察，同时采取相应的治疗策略，总体疗效理想，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组患者20例，其中男9例，女11例，年龄80～89岁，平均84.6岁;右侧疼痛5例，左侧疼痛8例;II、III支疼痛5例，II支疼痛1例，III支疼痛7例。病程为16～96个月不等，平均65.3个月。所有患者曾经口服卡马西平药物治疗，剂量：0.6～1.2 g/d，经历三叉神经半月节和周围支封闭术者9例，射频治疗者2例，两项治疗均经历者3例，伽马刀治疗者1例。合并高血压者6例，糖尿病者3例，肝肾功能异常者2例，低蛋白血症者2例，入院后均行头颅核磁共振成像脑血管显影术(MRTA)检查。 　　1.2 方法 　　根据术前MRTA检查排除继发病因，同时观察是否存在责任血管。根据患者以前病史和目前体质安排超声心动图，24 h动态心电图，血气分析，四肢血管及胸腹部彩超检查。请麻醉科或相关科室会诊，评估风险，术前患者血压及血糖调控理想。术前与家属充分沟通，为了缓解术后症状，术中可直接行微血管减压术(microvescular depression，MVD)+感觉根部分切断(partrial rhizotomy，PR)。 　　患者气管内插管，全麻后，健侧卧位，枕下乙状窦后入路，行乳突后方直切口开颅，骨窗直径控制在1.5 cm，硬膜前缘暴露至乙状窦，上缘到横窦，倒T形剪开硬脑膜，缓慢释放脑脊液，锐性分解三叉神经全程周围的蛛网膜，逐步显露三叉神经根入脑干区，显露过程中保护岩静脉，找到责任血管后采用Teflon垫片隔开。如没有找到责任血管，仅有蛛网膜粘连，可考虑行感觉根部分切断(partrial rhizotomy，PR)，同时行MVD术。如果责任血管压迫严重，神经出现压迹，除MVD术外，也需行感觉根部分切断。手术中在三叉神经脑池段全程减压，关颅时严密缝合硬脑膜，尽量不予以人工硬膜和自体筋膜修补，自体骨粉填满骨窗，缝合皮肤肌肉，术后转入神经外科监护病房监测生命体征。 　　二、结果 　　2.1 术前患者整体评估 　　按照美国麻醉师协会(ASA)身体状态分级，20例患者ASAI级者12例，II级者有8例。术前基础疾病均予以控制。 　　2.2 术中探查及处理 　　20例患者中全部存在较为严重的蛛网模粘连，其中14例可见责任血管(小脑上动脉10例，椎动脉3例，岩静脉1例)，6例未见明显责任血管。责任血管均出现一定程度的动脉硬化，且与蛛网膜粘连，脑萎缩多见，暴露三叉神经根比较容易。全部患者均进行蛛网膜松解，有责任血管患者中血管粗大神经压迫严重的8例，和6例未见责任血管的患者均行MVD+PR术，6例可见责任血管患者，与家属沟通后1例行MVD+PR术，另外5例仅行MVD术+蛛网膜松解术。 　　2.3 手术后效果 　　术后症状完全消失者15例，5例明显减轻。术后面部麻木5例，伤口局部皮下积液2例，伤口脑脊液漏1例，肺部感染1例，小脑肿胀1例，听力下降者1例，病毒性疱疹4例。予以相关治疗后好转。所有患者均电话或门诊随访，随访期5～36个月，无复发病例，面部麻木患者生活不受影响。 　　三、讨论 　　3.1 高龄三叉神经痛的特点 　　三叉神经痛的确切病因至今尚不清楚，目前认为主要原因是血管