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高龄患者胰头十二指肠切除术后并发症防治探析 　 作者：黄长山，余伟，王云检，崔宏，韩风，张玲 【摘要】 目的 探讨减少高龄患者胰头十二指肠切除术后并发症措施。方法 对我院2007年7月至2009年7月施行胰头十二指肠切除术的20例高龄患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者共出现术后并发症4例次(20%)，其中胃瘫2例次(10%)，上消化道出血1例次(5%)，切口脂肪液化1例次。所有患者均顺利完成手术，术后恢复良好。结论 通过围手术期的精心准备、精细操作和管理，可以有效减少老年患者术后并发症，安全地施行胰头十二指肠切除术。 【关键词】 壶腹周围癌;高龄患者;胰头十二指肠切除术 　　Abstract Objective To discuss the measures in decreasing the complication occurrence in senile patients after pancreaticodudenectomy. Methods A retrospective analysis was made to thee clinical data of 20 senile patients having received pancreaticodudenectomy.Result Post-operative complications occurred in 4 cases out of the 20 (20%): 2 cases of gastroparesis (10%), 1 case of upper gastrointestinal hemorrhage (5%) and 1 case of fat liquefaction of the incision (5%), and all the patients showed good recovery after successful operations. Conclusions Thorough perioperative preparation, skillful operative performance and good care-taking can make the operations safe and smooth, and can effectively decrease the complication occurrence in senile patients. 　　KEYWORDS ampullary cancer senile patients pancreaticodudenectomy 　　胰十二指肠切除术(pancreaticodudenectomy,PD)作为壶腹周围癌经典的手术治疗方式，已经在临床得到广泛的应用。但由于该手术方式复杂、创伤较大、术后并发症多，其手术指征一直要求较为严格。特别对于高龄患者，因为多数伴有基础性疾病，手术耐受性差，术后生存率低，既往普遍对施行胰十二指肠切除术持谨慎态度。近些年来，随着老年人的身体素质日益改善及医疗条件的提高，在胰头十二指肠切除术前评估中已渐渐放宽对年龄的限制，我院自2007年7月至2009年7月共施行高龄患者胰头十二指肠切除数20例，取得良好效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组病人20例，男11例，女9例，年龄62～73岁，平均年龄67.3岁，术前伴发基础性疾病13例(65%)，其中糖尿病3例，高血压2例，冠心病2例，心脏Ⅰ度房室传导阻滞1例，心脏频发房早2例，慢性支气管炎3例，术前胆红素水平124.0μmol/L～446.5μmol/L，平均211.4μmol/L，术前血清蛋白及血红蛋白均纠正至正常范围内。 　　1.2 术前诊断 所有患者均以进行性黄疸加重入院，伴发症状有乏力、纳差、消瘦等。术前患者均常规行B超及CT检查，术前行磁共振胰胆管造影术(MRCP)检查8例(40%)，行逆行胰胆管造影术(ERCP)检查6例(30%)。术前检查均发现肝内外胆管扩张(100%)，胰管扩张5例(25%)，肝们淋巴结或胰头区淋巴结肿大3例(15%)。所有患者均未行术前减黄措施。 　　1.3 手术方法 本组20例病人均行经典Child手术，胰肠吻合采用端端二层套入式吻合，胰管内常规置引流管插入胰管内约3～4cm，突入空肠腔内约8～9cm，距胰肠吻合口约5cm行胆肠吻合，并于胆肠吻合口常规置T管引流。最后于结肠前行胃空肠吻合术，输入襟及输出襟行Braun吻合，减少胆汁返流，手术耗时153～227min，平均为177min，术中出血330～780ml，平均为405ml。 　　2 结 果