第十四章静脉输液与输血探索.doc

第十四章 静脉输液与输血 静脉输液和输血是利用大气压和液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床快速抢救和治疗病人的重要措施之一 第一节 静脉输液 静脉输液（intravenous infusion）：是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 一、静脉输液的目的 1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡。 2．补充营养，维持热量。 3．输入药物，治疗疾病。 4．增加血容量，维持血压。 5．利尿消肿 二、常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液 晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要的作用，可有效纠正体内水、电解质及酸碱失衡。临床常用的晶体溶液有： 1．葡萄糖溶液 临床上常用溶液为5%、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热量。 2．等渗电解质溶液 0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液等，用于补充水分和电解质。 3．高渗溶液 常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水。 4．碱性溶液 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等，用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 （二）胶体溶液 胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压，常用的胶体溶液有 1．右旋糖酐，分两种 （1）中分子右旋糖酐： 平均分子量为7万～8万。可扩容并且维持时间较长。 （2）低分子右旋糖酐： 平均分子量为2万～3万，可改善微循环，减低血液粘稠度，回升血压。 2．羟乙基淀粉 又名706代血浆，可增加胶体渗透压及微循环血量，急性大出血时可与全血共用。 3. 浓缩白蛋白注射液 维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。 4. 水解蛋白注射液 补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。 （三）其它 一般指静脉高营养液，高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质，改善营养状况。常用溶液有复方氨基酸，脂肪乳剂等。 三、补液原则 （一）先盐后糖、先晶后胶 （二）先快后慢 “快—较快—慢”三个输液速度。中、重度失水，一般在开始4～8小时内输内补液总量的1/2～1/3，余量在24～48小时内补足。并根据病情轻重、年龄、心肺肾功能予以调整速度。 （三）宁少勿多 每小时尿量在30～40ml、比重在1.108，一般表示补液量恰当。 （四）补钾四不宜 1.不宜过早：见尿补钾，当尿量增加到30ml/小时，应予补钾；2.不宜过浓：静脉滴注液含钾一般不超过0.3%； 3.不宜过多:成人每日补钾2～3g，严重缺钾不超过6～8g，小儿0.1～0.3g/kg 4.不宜过快:成人每分钟40～60滴，小儿酌减。 四、输液方法 （一）周围静脉输液法 【评估】(自学) 【操作前准备】自学 【操作步骤】见书290页 【注意事项】 1.严格执行无菌操作及查对制度。注意药物的配伍禁忌。 2．刺激性强及特殊药物，应先用生理盐水进行静脉穿刺输液，确定针头在血管内再输入药物。 3.不可从静脉输液的肢体采取血液标本或测量血压。 4.输液过程中及时更换溶液瓶或添加溶液，输液完毕及时拔出针。 5.输液过程中加强巡视，观察有无输液反应，并及时排除输液故障。 6.对长期输液者，应注意保护和合理使用静脉。 7.需连续输液者，应每天更换输液器。 （二）颈外静脉输液法 适用范围： ①长期输液，周围静脉不易穿刺者； ②长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法； ③周围循环衰竭的危重病人，用于测量中心静脉压。 【评估】 同周围静脉输液法。 另外，询问普鲁卡因过敏史，并做过敏试验。 【操作前准备】（自学） 【操作步骤】见书295页 【输液时间和滴速的计算方法】 输液滴速与时间的计算方法： ①已知每分钟滴数，计算输完总液量所需的时间。 输液时间（分） = 液体总量（ml）× 每毫升相当的滴数（15滴） 每分钟滴数 ②已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟需调节的滴数。 液体总量（ml）× 每毫升相当的滴数 每分钟滴数（滴）= ————————————————— 输液时间（分） 五、输液故障排除法 （一）溶液不滴 1．针头滑出血管外 （1）原因及表现：液体注入皮下组织，局部见有肿胀并疼痛，挤压输液管无回血。 （2）处理方法：将针头拔出另选血管重新穿刺。 2．针尖斜面紧贴血管壁或输液管扭曲 （1）原因及表现：妨碍液体滴入，局部无肿胀疼痛，挤压输液管可有回血。 （2）处理方法：调整针头位置或适当变换肢体位置，调整输液管位置，直到滴注通