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困难气道管理专家意见-中华麻醉在线
困难气道管理专家意见
中华医学会麻醉学分会
邓晓明、朱也森、左明章、李士通、田鸣
一、前言
困难气道(Difficult Airway) 的处理与麻醉安全和质量密切相关,
有文献报道,50% 以上严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起
的。从 1993 年起,美国、加拿大、法国和意大利纷纷采用了气道管
理的实践指南。这些国家的专业学会一致认为,根据各国的不同国情,
制定和实施气道管理实践指南能够减少气道相关并发症的发生。
中华医学会麻醉学分会组织专家组,在参考美国、德国、英国、
加拿大等国家近年困难气道管理指南的基础上,结合国情和国内的临
床经验起草和制定了这份困难气道管理专家意见,目的是为我国临床
麻醉中的困难气道处理提出指导性意见,使困难气道的处理更规范、
便捷、准确,有利于降低脑损伤,呼吸心跳骤停,不必要地气管切开,
气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。
二、困难气道的定义
困难气道的定义是:具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在
面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻),或气管插管时遇到了困难,
或两者兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气(Difficult Mask Ventilation, DMV )
麻醉科医师在无他人帮助的情况下,不能维持病人正常的氧合和
/或合适的通气,使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在90%
以上。
1) 由于一个或多个下列问题,使得麻醉科医师不可能提供适当
地面罩通气:面罩密封不好,过度漏气或气体出入的阻力过大。
2) 面罩通气不足的体征包括 (但不限于) 看不到或不适当的胸
部运动,听不到或不适当的呼吸音,听诊有严重梗阻的体征,紫绀,
胃胀气或胃扩张,SpO2 降低,没发现或不适当的呼末二氧化碳分压,
肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足,以及与缺氧和高二氧化碳
相关的血流动力学改变(如高血压,心动过速,心律失常) 。
面罩通气困难的发生率为0.0001~0.02 %。
2、困难气管内插管 Difficult Intubation
1) 困难喉镜显露: 用常规喉镜,经过多次努力后仍不能看到声带
1
的任何部分。发生率为1~18%(喉镜观察分级II~III )。
2) 困难气管插管: 无论存在或不存在气管病理改变,气管插管
需要多次的努力。发生率为1~4 %(喉镜观察分级III )。
3) 插管失败: 在多次的插管努力后,未能插入气管内导管(喉镜
观察分级III~IV )。发生率为0.05~0.35 %。
非急症气道:仅有气管插管困难而无面罩通气困难的情况下,病
人能够维持满意的通气和氧合,能够允许有充分的时间考虑其他建立
气道的方法,因此,单纯的插管困难定义为非急症气道。
急症气道:面罩通气困难,兼有气管插管困难时,病人已处于紧
迫的缺氧状态,必须紧急建立气道,因此,将不能正压通气同时合并
气管插管困难时的气道定义为急症气道。
是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键,应当高度重
视面罩正压通气的方法和密切观察通气的体征和效果。
三、困难气道的评估
大约 90 %以上的气管插管困难病人可以通过术前评估被发现。
对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤地处理将显著增加
病人安全性。因此,所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在
困难气道做出评估。
1、了解病史
详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作,如打鼾或睡
眠呼吸暂停综合征史,气道手术史,头颈部放疗史。必要时还应查
阅相关的麻醉记录,了解困难气道处理的经历。
2、体检评估气道的方法
术前气道评估的方法很多,作为术前气道评估,推荐以下五种最
有实用价值的方法,当然多个指标的综合分析价值更大。前四种方法
是在麻醉前,第五种方法是在诱导过程中应用。
1) 改良的Mallampati 分级
Mallampati 提出的一个简单的气道评估,后经 Samsoon 和
Young 的修改补充,成为当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐
在麻醉科医师的
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