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100例急性盆腔炎治疗体会 　【关键词】 急性盆腔炎； 治疗 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病和多发病之一［1］。病因为可能宫腔内手术操作后所致感染、下生殖道感染、经期卫生不良、感染性传播疾病、邻近器官炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作和宫内节育器所致盆腔发炎等。盆腔炎症分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎临床表现有病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。起病时伴发热、寒战；如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻；如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。盆腔有特异症状，如阴道充血，灼热，大量脓性分泌物、后穹窿触痛、宫颈抬举痛、子宫略大而软、压痛、活动受限、附件区增厚和包块等。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命［2］。因此急性盆腔炎的治疗对于女性来讲非常重要。为了探讨急性盆腔炎的更好的治疗方法，我院对收治的100例急性盆腔炎的患者治疗方法进行了回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料研究对象来自于我院2008-01～2009-01收治的急性盆腔炎患者100例,随即分为4组，每组各25例。年龄21～56岁,平均（30.4±3.8）岁。患者职业分类为公务员24例，服务类30例，个体商26例，工人12例，农民8例；病因分类:宫腔内手术操作后所致感染27例，下生殖道感染38例，经期卫生不良7例，感染性传播疾病20例，慢性盆腔炎急性发作8例。100例患者中被误诊12例，误诊为阑尾炎7例，卵巢囊肿蒂扭转2例，宫外孕3例。主要临床表现有心率快、下腹部肌紧张、压痛及反跳痛伴发热白带异常、月经量增多及经期延长、起病时伴发热、寒战等。 　　1.2 诊断标准根据病史、症状和体征可作出初步诊断。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项［3］：①下腹压痛伴或不伴反跳痛；②宫颈或宫体举痛或摇摆痛；③附件区压痛。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性；体温超过38℃；血WBC总数gt;10×109/L；后穹隆穿刺抽出脓性液体；双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。腹腔镜的肉眼诊断标准有［4］：①输卵管表面明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。确定诊断后可根据病史、临床症状及体征特点做出病原体的初步判断。要明确感染的病原体，可采用宫颈管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培养及免疫荧光检测，虽不如直接采取感染部位的分泌物做培养及药敏准确，但对明确病原体有帮助，涂片可作革兰染色，若找到淋病奈氏菌可确诊，除查找淋病奈氏菌外，可以根据细菌形态及革兰染色，为选用抗生素及时提供线索；培养阳性率高，可明确病原体；免疫荧光主要用于衣原体检查。 　　1.3 治疗方法在一般治疗方法、补充液体、纠正电解质紊乱,高热时采用物理降温等基础上全部病例均给予抗感染治疗。1组采用甲硝唑+青霉素+氧氟沙星，青霉素每日320万～960万U静脉滴注，分3～4次加入少量液体中作间歇快速滴注，氧氟沙星适量，甲硝唑葡萄糖注射液250 ml（内含甲硝唑500 mg)，静脉滴注，每8小时1次，病情好转后改口服400 mg，每8小时1次；2组采用甲硝唑+庆大霉素，庆大霉索1次80 mg，2～3次/d，静脉滴注或肌内注射，甲硝唑葡萄糖注射液250 ml（内含甲硝唑500 mg)，静脉滴注，每8小时1次，病情好转后改口服400 mg，每8小时1次；3组采用替硝唑环丙沙星液100 ml静脉滴注；4组采用孢西丁2.0g加入0.9%氯化钠液100 ml中静脉滴注。3、4组用药至体温下降至正常或症状消失48 h后,改为口服强力霉素100 mg，2次/d，共10～14 d。痊愈出院后嘱病人使用康妇消炎栓2盒巩固疗效。 　　1.4 评价标准治疗结果以体温降至正常,全腹触之无压痛,带下量正常,色白无臭味,B超检查盆腔包块消失,炎症渗出吸收为痊愈;体温降至正常,腹痛减轻,B超检查盆腔包块明显缩小为好转;症状无改变为无效。总有效为痊愈加上好转。 　　1.5 统计分析应用SPSS13.0对数据进行录入和统计分析。 　　　2 结果 　　2.1 4组疗效比较1组痊愈18例，好转4例，无效3例，总有效率为88%；2组痊愈17例，好转4例，无效4例，总有效率为84%；3组痊愈23例，好转2例，无效0例，总有效率为100%；4组痊愈19例，好转3例，无效3例，总有效率为88%。见表1。表1 4组疗效比较（略） 　　2.2 4组患者出院情况1组体温降至正常需要(4.5±1.2)天，症