1例肝硬化腹水并门静脉高压患者行胆囊切除加脾切除术后并发出血.doc

1例肝硬化腹水并门静脉高压患者行胆囊切除加脾切除术后并发出血 　【摘要】对1例肝硬化腹水并门静脉高压。胆囊结石患者，行胆囊切除加脾切除术，术后患者并发出血，给予抗感染，减压等，同时给予严密观察病情。药物护理。健康教育。心理护理等措施，结果患者恢复良好。提出该病是多见的，且后果是严重的，但及时采取综合性治疗护理措施，可以提高治疗效果。 【关键词】肝硬化门静脉高压胆囊切除脾切除护理 胆囊结石行胆囊切除术后并发出血的较少，肝硬化腹水，门静脉高压行脾切除术后并发出血的却不在少数。我科于2009年12月收治了1例肝硬化腹水并门静脉高压。胆囊结石患者，行胆囊切除加脾切除术，术后患者并发出血，通过我门的努力，最后取得了良好的治疗效果，护理报告如下。 1病例简介 患者，女55岁。于2009年12月21日入院，主诉无明显诱因右上腹阵发性疼痛5年加重3天，入院后，完善相关辅助检查，予护肝抗炎等治疗。辅助检查：血液分析：白细胞3.6*10E/9血小板：61*10E/9，肝功能正常，凝血功能正常，肿瘤因子正常，消化道钡餐：胃炎彩朝超提示：慢性肝功能损害声像(肝硬化不排除)胆囊结石，脾肿大，胰腺：胰腺CT平扫及增强无异常。胰尾部，脾静脉及左肾静脉区域迂曲增粗血管，脾大，肝硬化可疑，初步诊断：①胆结石，②脾功能亢进，③乙肝肝硬化代偿期。24日，在全麻下为患者行腹腔镜下胆囊切除+脾脏切除，术后处理：①一级护理；②补液\预防感染\营养支持\对症处理。切口敷料渗出液约200ML，辅检：白细胞13.78*10E9/L，血小板59*10E/9凝血酶原时间14.7秒，凝血酶原时间活动度67%，凝血酶时间29.7秒后给予输入浓缩红细胞400ML冰冻血浆400ML冷沉淀10U，25日脾窝引流夜365ML，肝下引流液175ML，26日脾窝引流液255ML，肝下引流液115ML，27日脾窝引流液180ML，经过3天的护理治疗和观察，在我科全体医护人员的努力下，病人病情逐渐控制，恢复良好。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于患者及其家属对疾病不认识，应该告诉患者要注意休息，避免剧烈运动；要保持乐观的情绪，鼓励患者及其家属树立战胜疾病的信心。 2.1.2观察病情监测生命体征 2.1.3饮食指导食物应易消化、富营养。高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则。避免刺激性的及硬的食物。禁酒戒烟 2.1.4有腹水要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入，最好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过5克（1钱）为宜。腹水明显时还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000毫升（相当于医院用的盐水瓶2瓶）。严重低钠血症者，应限制在500毫升以内。 2.1.5术前准备予术前宣教，禁食12小时，禁水6小时协助患者洗澡，洗头，佩带手腕带和更换手术衣。禁忌用碱性物质檫浴。①脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。②术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。③手术日晨置胃管及导尿管。 2.2术后护理 2.2.1体位术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，8小时后血压稳定，可给予低半卧位，有利于引流管引流。2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，及时清除口腔分泌物，防止误吸。保持呼吸道通畅，术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动、头晕、不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管、腹腔引流管、心电监护仪的袖带、夹子和电极片等对身体的刺激），以稳定病人的情绪，取得配合。 2.2.2饮食术后应给予病人禁食水，随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，做好恶心呕吐的护理，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离．切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关），根据不同的情况进行及时的处理。待患者排气排便后，根据实际情况拔出胃管，逐渐给予清流质，半量流质，全量流质，半流质饮食等过度。 2.2.3病情观察术后应严密观察患者生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。注意听取患者的主诉，有无腹胀，腹痛等不适，观察体温变化，高热时按高热护理常规。 　2.2.4引流管的护理 （1）保持各种管道通畅，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。 （2）观察各种管道引流液颜色、性质及量，发现异常及时报告，并做好记录，协助医生处理。 （3）更换引流袋：每日1次，倾倒引流液等注意严格无菌操作。 (4)检查胃管是否在胃内，检查深度及固定是否妥善。 （5）拔管：置管3～