30例罗盖全口服冲击治疗尿毒症血液透析患者继发甲状腺旁腺功能亢.doc

30例罗盖全口服冲击治疗尿毒症血液透析患者继发甲状腺旁腺功能亢 　 作者：曾秀梅，麻艳艳，刘璐，孙东【摘要】 目的 探讨罗盖全口服冲击治疗尿毒症进行维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的护理体会。 方法 透析治疗中，选继发性甲状旁腺功能亢进患者，口服罗盖全2～4 μg/ 次,2 次/ 周,8周后改为0. 25 μg/d ,共观察12 周，并给以相应护理措施。结果 8周后患者骨骼疼痛、疲乏无力等症状明显好转。结论 口服罗盖全加正确的护理对冲击治疗尿毒症进行维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者有较好效果。 【关键词】 尿毒症;甲状旁腺功能亢进症;冲击治疗;护理 继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾衰竭(CRF) 的常见并发症之一,2008年1月—2009年6月我院应用罗盖全〔1,25(OH)2D3〕口服冲击治疗尿毒症进行维持性血液透析继发SHPT患者30 例,取得了较好效果,现将护理体会总结如下。 　　1 资料和方法 共30例SHPT患者，为2008年1月—2009年6月在我院透析治疗的CRF患者,口服罗盖全2～4μg/ 次,2次/周,8周后改为0.25 μg/d,共观察12 周，并给以相应护理措施。 8周后患者骨骼疼痛、疲乏无力等症状明显好转,治疗前后血甲状旁腺激素（PTH）、血清钙、磷、碱性磷酸酶（AKP）变化情况与治疗前比差异有显著性（Plt;0.01）。 　　2 护 理 　　2.1 心理护理 　　由于尿毒症毒素导致机体各系统损害,再加上SHPT导致的肾性骨病引起的疼痛、体型、步态变化,患者往往对治疗和生活失去信心。心理护理显得尤为重要。首先，要向患者介绍相关疾病知识。SHPT为CRF较常见的严重的慢性并发症, 发病率从占慢性肾衰竭患者的20%～80%不等［1］，主要由于CRF所致的钙磷代谢失调及PTH分泌异常所致。常出现疲乏无力、纤维性骨炎、骨骼疼痛、皮肤瘙痒、贫血、白细胞下降、不安等症状体征。罗盖全为1,25(OH)2D3，是治疗SHPT 的重要药物,在人体内有多种靶细胞,维生素D受体分布于小肠、甲状旁腺、肾脏、骨骼、白细胞、表皮细胞等处,其效应也取决于靶器官:在肠道促进钙和磷吸收,在骨骼促进骨形成和骨吸收,在甲状旁腺则抑制PTH 的合成［2］。通过冲击治疗可以缓解病情。但冲击治疗结束后，仍需充分透析，遵医嘱饮食、服药，否则还有复发的可能。其次，向患者介绍治疗成功的病例。介绍经冲击治疗成功且具有积极心态的尿毒症透析患者与其接触，以现身说法缓解其焦虑情绪，并鼓励家庭支持。患者的精神心理压力源与家庭关系相对密切,因此家庭的支持对患者有很大的作用 。护士应鼓励家属配合,以积极的态度支持患者,让患者保持良好的心境。建立良好护患关系，主动关心患者，利用透析治疗的时间和开通电话回访热线等途径，倾听患者治疗期间生理和心理的感受，并及时给予相关指导和心理疏导。 　　2.2 密切观察冲击治疗效果 　　观察治疗中患者疲乏无力、骨骼疼痛的时间及程度变化,并做详细记录。作为疗效评价及治疗并发症的观察指标之一。 检测患者血钙、磷浓度变化：正确采集血标本，而且采血时间应为透析后第1天，因为透析前患者因体内水分增加，透析后因脱水血液浓缩都将导致化验结果失真。每2～4周测血钙、磷浓度，PTH、AKP 1次,对血钙明显升高者(血钙gt;2.75 mmol/L)及时减量口服碳酸钙,并停用冲击治疗。同时降低透析液钙离子浓度。当血钙lt;2.37 mmol/L时,再恢复冲击治疗。监测PTH、AKP变化。血PTH、AKP降低是活性维生素D冲击治疗有效的主要指标之一。 　　2.3 饮食和药物的护理 　　2.3.1 血磷的控制 　　由于罗盖全能够促进肠道钙和磷吸收增加,导致高磷血症,使钙磷乘积升高导致软组织钙化,同时直接作用于甲状旁腺,刺激PTH 合成,促进甲状旁腺细胞增殖,从而加重SHPT。严重SHPT的透析患者血磷越高,PTH水平也越高,PTH-钙的乙状曲线向右移,高磷血症得到控制之后,PTH 水平下降,曲线再度左移。此外,高磷血症还可导致1,25(OH)2D3抵抗。1,25(OH)2D3治疗要获得成功,必需先控制高磷血症［2］。因此应在冲击治疗期间限制磷的摄入,每日每千克体重食用高生物价蛋白为1.0 g。减少磷摄入的同时要保证热量摄入的充足，防止出现营养不良，可根据专业营养师设计的食谱或指导患者使用食物交换份的方法进食。即先将常用食物按其所含营养素量的特点归类，每类别中的食物均以“份”为单位。然后将每份食物所含的营养素值和食物质量列出表格，根据不同个体能量的需要，按蛋白质、脂肪和碳水化合物的合理分配比例，计算出个体所需各类食物的份数并制作成模板，在实际食谱制作过程中按每份食物等值交换表选择食物。并指导患者学会通过食物加工降低磷含