37例儿童外伤性白内障手术并发症临床分析.doc

37例儿童外伤性白内障手术并发症临床分析 　【摘要】 目的 探讨儿童外伤性白内障手术的并发症及处理。方法 对37例（37眼）儿童外伤性白内障行白内障摘除人工晶体植入术，并对术后并发症及处理方法进行分析。结果 37例患者术后视力较术前提高，手术脱盲率为91.89%，脱残率为78.38%。术后并发症主要为前葡萄膜炎、后囊混浊、晶体前渗出膜、人工晶体夹持。结论 白内障摘除人工晶体植入术是治疗儿童外伤性白内障的有效手段，并发症较多较重，应正确处理。 【关键词】 儿童；外伤；白内障；晶体，人工；手术后并发症 　　儿童外伤性白内障在儿童白内障中多见［1］，是引起儿童单眼盲的主要原因之一。手术植入人工晶体是有效的治疗手段，但其手术并发症较多较重。2000～2007年我科对37例（37眼）儿童外伤性白内障施行了白内障摘除人工晶体植入术，现对手术后并发症及处理进行临床分析，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 37例（37眼）中，男26例（26眼），女11例（11眼）。年龄3～14岁，平均8.6岁，其中3岁～8例，7岁～29例。右眼20例，左眼17例。钝挫伤4眼，穿孔伤33眼，多为铁钉、碎石弹伤，竹签、玻璃刺伤，鸟啄伤等。其中3眼晶状体内有金属异物，受伤时间1天～3.1个月。术前视力＜0.05者34眼，0.05～0.15者3眼。 　　1.2 手术方法 全部行角巩膜缘3mm隧道切口白内障抽吸术，合并有眼内异物需行眼内异物摘除。术中并发后囊膜破裂玻璃体溢出3例，采用前部玻璃体剪切后Ⅰ期植入后房型人工晶体，后囊膜完整者即Ⅰ期植入后房型人工晶体。其中囊袋内植入28眼，睫状沟植入9眼。 　　2 结果 　　2.1 术后视力 本组术后随访6个月，术后矫正视力，见表1。术后脱盲率为91.89%，脱残率为78.38%。 　　表1 术后矫正视力情况 （略） 　　2.2 术后主要并发症 术后并发症较多的是前葡萄膜炎、晶体前渗出膜，对术后视力影响较大的并发症是后囊混浊、人工晶体夹持，见表2。 　　表2 术后主要并发症（略） 　　3 讨论 　　3.1 术后视力的恢复 一般儿童外伤性白内障都是单眼，单纯行白内障摘除术后双眼屈光参差较大，框架眼镜无法建立双眼单视，角膜接触镜和角膜表面镜术都难以实施，其必然会产生弱视而失去双眼同时视觉功能，而人工晶体，特别是后房型人工晶体由于比较符合人体的生理状态，可取得最佳的光学效果，已成为儿童白内障摘除术后屈光矫正的首选方式。在对7岁以下的患儿选择人工晶体的度数时，以低度远视状态植入人工晶体，欠矫部分给予戴镜矫正；对7岁以上患儿，以正视状态植入人工晶体；此外，为防止术后产生严重的屈光参差，选择人工晶体度数时应考虑到对侧眼的屈光状态。对于部分患儿因等待手术期过久产生形觉剥夺性弱视者，手术治疗后，结合健眼遮盖和弱视训练，术后视力能较好恢复。本组患儿术后6个月视力＞0.5者19眼（51.35%），gt;0.7者9眼（24.32%），但≥1.0者2眼（5.41%）。低于王绪保［2］报道的＞1.0为12.90%，其原因是由于合并眼部其它损伤如角膜瘢痕，特别是角膜光学区瘢痕、虹膜粘连、瞳孔变形、外伤所致的炎症反应及术后较严重的炎症反应、后囊混浊等。所以外伤性白内障术后视力恢复，尤其是立体视觉功能的恢复仍受多种因素的影响。 　　　3.2 人工晶体植入并发症及处理 　　3.2.1 前葡萄膜炎、晶体前渗出膜 为术后常见并发症。这与组织反应性高和血眼屏障未发育完善有关［3］。在儿童外伤性白内障，由于外伤性葡萄膜反应较重，再行手术刺激特别是内眼手术，则更加重炎症反应，造成术后纤维性渗出膜覆盖人工晶体前面，瞳孔后粘连、膜闭，人工晶体移位，影响术后视力恢复。所以，我们在急症处理角膜穿通伤时，如果晶体前囊膜破裂、晶体皮质溢至前房，则应同时行白内障摘除人工晶体植入术，否则行单纯角膜穿通伤清创缝合术，术后积极控制眼内炎症，待炎症反应减轻或消失，术后2周～1个月再行白内障摘出人工晶体植入术。本组病例经正确的手术处理，术后及时全身和局部应用激素、抗生素、散瞳等治疗后炎症大部分消退，视力有较明显提高；有3眼发生虹膜粘连，瞳孔变形且遗留渗出膜贴附于人工晶体表面从而影响视力。 　　3.2.2 后囊混浊 是术后晚期主要并发症，儿童外伤性白内障术后囊膜混浊是多种因素共同作用的结果。本组随诊病例中后囊混浊的发生率为67.57%，高于王向华［4］等报道的50%。此是由于儿童期晶体上皮细胞增殖活跃，有丝分裂旺盛，伤后及术后，房水内炎症介质的存在，使残留的上皮细胞易发生增殖、化生和纤维化，而使后囊混浊。我们对术后后囊混浊者，行YAG激光后囊切开，如激光治疗无效时则行手术治疗；对术中后囊膜破裂者采用前部玻璃体剪切，去除增殖膜的因素。为预防术后后囊混浊，有学者提出在白内障摘除时