46例心脏穿透伤急诊救治体会.doc

46例心脏穿透伤急诊救治体会 　 作者：胡敏，潘铁成，魏翔，李军，潘友民，陈涛，刘立刚 【摘要】 目的 总结心脏穿透性损伤的救治经验。方法 回顾性分析1988年2月～2008年11月救治的46例心脏穿透性损伤患者的诊断和治疗资料,总结其临床特点及救治经验。结果 全组均急诊下开胸止血，死亡6例,其余伤者全部痊愈出院。心脏压塞型及亚临床型伤者无1例死亡;受伤至就诊时间30分钟内患者均抢救成功。结论 迅速明确伤情，果断剖胸探查是提高心脏穿透伤抢救成功率的关键。 【关键词】 心脏损伤;穿透伤;心脏压塞;休克 　　Abstract: Objective To summarize treatment experience of patients with penetrating cardiac injuries.Methods The records of 46 victims of penetrating cardiac injuries in the past 20 years were retrospectively reviewed.The data of the cases,including the clinical types,pathological anatomy,treatments and outcome,were analyzed.Results There were 6 deaths with mortality rate of 13%,and the rest recovered and discharged from hospital.The patients with pericardial tamponade had higher survival rate.All the patients,who arrived at the hospital within 30 minutes after injuries,were successfully rescued.Conclusion It is very important to diagnoze the traumatic condition rapidly and correctly,and timely thoracic exploration is the key point to improve the survival rate. 　　Key words:cardiac injuries;penetrating injuries;pericardial tamponade;shock 　　心脏穿透伤是胸部损伤的危急重症，多由尖刀、枪弹、弹片等锐器伤造成。其病情凶险，进展快，若不及时正确处理，患者可能迅速死亡。大多数心脏穿透伤员在到达医院前死亡，到达医院时仍存活，救治及时存活率可达80%以上[1]。我院于1988年2月～2008年11月救治的46例心脏穿透性损伤患者，存活40例，死亡6例，现报道如下。 临床资料 　　1 一般资料 　　本组46例，男性39例，女性7例;年龄6～78岁，平均(23±1.9)岁。受伤原因：刃器伤43例,细钢针、钢条插入2例，竹签插入1例。胸部伤口部位:心脏损伤危险区(上至锁骨、下至肋弓、两侧至锁骨中线内的区域)38例，左胸背部3例,左上腹部4例,闭合性胸部损伤1例。心脏受伤部位：右心室穿透伤33例，左心室穿透伤6例，右心房穿透伤2例;主动脉根部损伤2例，肺动脉根部损伤3例。合并损伤：左前降支2例;肺损伤19例，胃损伤3例，膈肌裂伤4例，肋间血管断裂14例，胸廓内动脉断裂5例。伤后就诊时间10分钟～6小时，平均(30±8.5)分钟。 　　2 临床表现及检查 　　本组均有不同程度的胸痛,或同时伴有呼吸困难等症状。就诊时意识清楚39例，意识模糊5例，意识丧失2例。急性循环障碍41例，其中心脏压塞型(典型Beck三联征，即静脉压升高、心音遥远、动脉压降低,脉压差lt;20mmHg)27例，失血性休克型(伴有不同程度的烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白,动脉收缩压lt;60mmHg)8例，二者表现同时存在6例;无循环障碍(亚临床型)5 例。27例术前进行了心电图检查，18例心电图异常，包括窦性心动过速13例，STT段改变9例，房室传导阻滞2例，窦性心动过缓2例。25例术前进行了彩超检查，16例检出不同程度心包积液，合并胸腔积液15例，有2例合并室间隔缺损。16例术前进行了诊断性心包穿刺，10例抽出不凝固血性液体。 　　3 治疗 　　46例均在手术室抢救。术前快速建立中心静脉通道或建立多个周围静脉通道进行输血和补液，部分患者同时应用正性肌力药或升压药,为手术争取时机。全麻气管插管后紧急剖胸探查。手术入路取决于体表伤口部位以及心脏