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90岁以上急性脑血管病患者临床特点

90岁以上急性脑血管病患者临床特点  【关键词】 急性脑血管病;高龄老年;临床特点 本文对23例在我院神经内科住院的90岁及以上急性脑血管病(ACVD)患者临床资料作回顾性分析,探讨高龄脑血管病患者的临床特点。   1 临床资料   1.1 一般资料 2000年1月至2008年9月我院神经内科共收治90岁及以上ACVD患者23例,男13例,女10例,男女比例为1.3∶1;年龄90~98岁,平均(92.26±2.21)岁。全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准〔1〕。脑出血4例(丘脑出血2例,基底节出血1例,脑叶出血1例),短暂性脑缺血发作(TIA)3例(均为椎基底动脉系统),脑梗死16例。16例脑梗死根据OCSP分型标准分为完全前循环梗死(TACI)4例、部分前循环梗死(PACI)2例、后循环梗死(POCI)3例、腔隙性梗死(LACI)7例。23例患者的神经功能缺损程度按中国卒中量表标准(轻度0~15分;中度16~30分;重度31~45分):轻型12例,中型4例,重型7例。   1.2 危险因素及并发症 在23例患者中年龄、性别两个不可干预的危险因素前面已叙述。在可干预的危险因素中,高血压病史9例(39.1%);心脏病史6例包括1例心房纤颤(26.1%),饮酒史3例(13.0%),糖尿病史、既往脑梗死和吸烟各2例(8.7%)。其中,10例无上述危险因素,5例具有1个危险因素,5例具有2个危险因素,3例具有3个危险因素。主要并发症:脑疝5例,肺炎和消化道出血各2例。   1.3 治疗结局 在23例中,临床好转13例,未愈4例,死亡6例。对17例好转及未愈患者应用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale)进行预后功能残障评分:0分3例(均为TIA患者),2分6例,3分5例,5分3例。6例死亡患者中,男5例,女1例;脑梗死4例、脑出血2例。死亡原因:6例患者死亡原因均为中枢性,脑干功能衰竭1例,脑疝5例;7 d内死亡5例,第37天死亡1例。   1.4 统计学分析 采取确切概率法检验。   2 结果   存活组与死亡组患者在脑血管病类型(出血或缺血)和危险因素(高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、饮酒)没有明显差别(Pgt;0.05),见表1。在脑梗死组,男、女患者OCSP分型及中国卒中量表评分的比较可以看出,女性患者LACI和中国卒中量表评分提示轻度评分的人数多于男性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2和表3。   表1 两组患者脑血管病类型及危险因素的比较(略)      表2 脑梗死组不同性别OCSP分型的比较(略)   与男性组比较:1)Plt;0.05;下表同   表3 脑梗死组不同性别中国卒中量表评分的比较(略)   3 讨论   老龄是卒中最重要的独立危脸因素,随着年龄的增长,脑卒中的危险性持续增加,55岁以后每10年脑卒中的危险性增加1倍。北京市1984年至1999年脑卒中发病率监测结果显示,北京地区25~74岁人群急性脑卒中事件的发病率呈上升趋势,主要是65岁以上人群发病率明显上升〔3〕。90岁以上脑血管病发病率尚缺少流行病学方面的资料。加拿大的多中心研究表明,高龄老年是独立于其他临床特征的死亡预示因子。80岁以上患者的7 d病死率、出院时病死率以及校正危险因素后的病死率均明显高于59岁以下、60~69岁和70~79岁各年龄组〔4〕。Minn等〔5〕对134例80岁以上急性缺血性脑卒中患者的长期预后进行分析,平均随访(5±1.9)年,死亡92例(68.7%)。80~84岁组患者的生存时间为(24±6.4)个月,明显长于85~89岁组(8±7.3)个月和90~94岁组(7±2.0)个月;出院时MRS 0~1分患者的存活时间为(47±4.8)个月,明显长于其它组,结果提示,年龄和出院时功能结局是长期死亡率的重要预测因素。     本文对90岁以上ACVD患者6个常见的危险因素进行分析,依次为高血压、心脏病、饮酒以及既往脑梗死、糖尿病和吸烟等。高血压是缺血性脑卒中最重要的可干预的危险因素。根据人口普查结果显示,随着年龄的增加,高血压发病率是上升的;50岁时20%、60岁时30%、70岁时40%、80岁时55%、90岁时增加至60%。然而,随着年龄的增加,高血压的影响在减弱,发生卒中的相对危险度逐渐减小;50岁时的优势比4.0、60岁时3.0、70岁时2.0、80岁时1,4、90岁时减少至1.0。吸烟也很相似,40岁时优势比大约是5.0,90岁时优势比减少至1.0〔6〕。本组患者高血压、心脏病、糖尿病等疾病比例不高,吸烟和饮酒者少,这是本组患者的一个特点。Copenhagen卒中研究发现,与85岁以下老年组(平均71岁)相比,85岁以上高龄老年组(平均88岁)有以下

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