一例百草枯中毒患者救治护理体会.docVIP

一例百草枯中毒患者救治护理体会 　　摘要 百草枯是一种毒性很强的有机杂环类接触性除草剂。目前治疗仍尚无特效的解毒剂，且明确有效的救治措施较少。早期积极反复洗胃，血液透析，促进毒物排泄，大剂量使用抗氧化剂，减少毒物吸收和对肌体的损害，同时维持内环境稳定，预防并发症，加强营养支持和心理支持，有效可行。 　　关键词百草枯；中毒；治疗抢救；护理 　　 　　百草枯又名克无踪，对草快是一种毒性很强的有机杂环类接触性除草剂，有效成分为１，１——二甲基——４，４——二联吡啶。国内百草枯多为20％的溶液，若使用过程中操作不当，误服或自杀性服用均可造成中毒，病情危重，死亡率高，人口服致死量为30～40mg／Ｋg，有害浓度大于0.1mg／m３。1962年首次生产使用，近年来，我国农村应用百草枯日渐增多，中毒病例的报道呈上升趋势；虽然国内外的专家，学者对百草枯中毒救治作了大量研究，但目前治疗仍尚无特效的解毒剂，且明确有效的救治措施较少。本文就我科收治的一例百草枯中毒的患者的救治谈谈护理体会。 　　１临床资料 　　患者施善升，男，20岁，巢湖含山仙踪镇人，在外地打工，于2007年９月１日晚因与人争吵生气后自服“百草枯”农药约150 ml，当即恶心，呕吐胃内容物，家人发现后即将患者送至当地医院常热市中医院，曾给予洗胃，导泻，血液灌流，防止并发症等治疗(具体不详)，家属因经济困难要求转回老家治疗，于9月3日1:30Am送至我科。入院时患者神志清楚，精神差，T:37.7C，P:85次/分钟，R:11次/分钟，BP:115/65mmhg.双瞳孔直径3mm，光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，律齐，肋下肝脾未及，腹软,四肢肌张力不高；当即查CT示：两肺纹理清晰,未见明显异常密度影，两侧胸腔未见明显积液。实验室检查提示：血常规：WBC:20.5.RBC:10.3。ALT:21U/L,AST:56U/L,ST—LT:2.67,TBIL:13.3,DBIL:4.1,IDBIL:9.2,UREA:13.2,CR:245.入院后给予严密监测生命体征,特级护理,心理护理,遵医嘱反复洗胃,补液,利尿,激素应用,清除自由基,预防并发症及对症支持治疗等.9月4日,患者出现尿少,查血肝肾功能示:ALT:134U/L,AST:66U/L,ST—LT:4.67,TBIL:19,DBIL:7.3,IDBI11.7,UREA:22.5,CR:33.6.患者主诉咽痛；与9月4日晚7:30Pm经患者家属同意行血液透析治疗.9月5日,复查CT:两肺内弥漫性分布磨玻璃样影,两肺水肿,两肺上叶后段及下叶可见肺实变影,上纵隔内少量积气。当晚患者出现呼吸困难,口唇紫绀,血氧饱和度下降至79%,立即给予人工气道,机械通气治疗,其氧浓度由小量渐上调至45%,患者血氧饱和度渐上升。此后,每日进行血液透析治疗,患者肝肾功能有所好转,但均未能达正常.后期,因经济困难，治疗间断，又出现多脏器功能衰竭：包括肺部、肾脏、肝脏、血液系统、神经系统不同程度衰竭，预后较差。于9月19日患者家属提出放弃治疗。 　　２治疗抢救措施 　　①大量清水，碳酸氢钠液反复洗胃。②大剂量使用VitC，VitE 清除自由基，防止肺损伤。③大剂量激素冲击，减轻炎症反应。④大量补液，甘露醇脱水，利尿治疗，促进毒物排泄。⑤预防消化道出血，保持肝肾功能，维持内环境稳定等治疗。⑥血液透析，血浆置换治疗。⑦营养支持及对症治疗。 　　３护理 　　3.1去除毒物，阻止毒物吸收 　　完整的皮肤有良好的屏障作用．百草枯可经皮肤吸收，呼吸道吸入和消化道三种途径进入体内，在局部有明显的刺激，腐蚀作用，口服吸收率为５～15％，吸收后几乎不与血浆蛋白结合，２小时后血药浓度达峰值，15～20小时后血浆浓度缓慢下降，并以原形从肾脏排出．对皮肤接触性中毒者立即换掉衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染部位，眼部污染立即用清水冲洗不少于15分钟。口服者应立即催吐，尽早反复彻底洗胃，可使用２％浓度的碳酸氢钠溶液或活性碳悬液洗胃，再用30％漂白土溶液洗胃，也可用泥浆水洗胃。开始48小时内反复大量洗胃，48小时后每日洗２～３次．由于百草枯有刺激性作用的腐蚀性液体，在洗胃时应特别小心，以免损伤咽部及食管。该患者洗胃较为及时，但首次洗胃液及洗胃量均不详。入住我科后仍多次反复给予洗胃。所以症状出现晚，病程较长。 　 　　3.2加速毒物排泄 　　百草枯进入血液后对组织器官产生的毒性作用出现比较晚，如能迅速使之排出，可最大限度地避免组织损伤：①导泻，服用20％甘露醇或硫酸钠30克导泻。②利尿，大剂量静脉补液，必要时给予呋噻咪20ｍｇ静注ｑ12ｈ应用。③血液净化疗法：包括持续动静脉过滤，血液透析，血液灌流，血浆置换等。持续动静脉滤过清除百草枯的作用有限，只有当血液透